【生命与责任】西青医院普外科联合多学科抢救一高龄急性胃穿孔感染性休克病人

原标题:【生命与责任】西青医院普外科联合多学科抢救一高龄急性胃穿孔感染性休克病人

抢救生命,责无旁贷

不手术随时可能死亡,但患者86岁高龄,又长久患高心病,心功能III级,手术风险极高,怎么办?面对家属信任的目光和生命垂危的老人,他们说“有风险我们扛,赶紧手术……”这是西青医院普外科团队义无反顾的选择,“挽救患者生命是医者的责任与担当”这位老人在得以及时抢救和手术后,经过ICU的治疗转入普通病房,目前已经康复出院。

年高危重 手术风险极高

8月13日,我院急诊内科季德斌医生接诊了一位腹部剧烈疼痛6小时的86岁老人,接诊医师进行腹部各项检查后提示:气腹,考虑胃窦前壁穿孔,盆腹腔大量积液,食管裂孔疝胆囊多发结石,肝肾囊肿。考虑“急性上消化道穿孔,弥漫性腹膜炎,感染性休克”。于是,紧急联系当日普外科值班二线医生王利军急会诊。王大夫了解病情后告知家属,患者目前上消化道穿孔,大量胃液胆汁通过穿孔部位漏到腹腔引起了患者感染性休克。患者既往高血压病史50年、最高可达200/100mmhg,心肌缺血5年、近5年脑梗塞2次,心脑血管疾病混杂一起而且病情高危,随时有休克猝死的可能,手术风险极大,但是不做手术老人可能九死一生。“面对抢救生命的风险,需要您配合医护人员共同努力排解。”患者家属理解病情及风险后,当机决定配合医护人员积极入院手术及抢救。

患者入院半小时,普外科医护团队迅速完成术前准备,普外科科主任刘汉博详细查看患者腹部CT影像后再次与家属沟通手术带来的风险性,家属表示充分信任我院医疗实力并配合治疗。刘主任安慰家属:不管多少困难,我们努力克服,救人为先,请放心这是医生的责任。主管医生张勇强向家属简明扼要地介绍了手术方案及相关风险。家属深为团队认真负责的精神感动,同意手术并立即签字。

齐心协力 挽救患者生命

险情就是命令。手术室麻醉医师及护士早早接到电话并积极准备,争分夺秒转接患者进入手术室。患者进入手术室监测血压80/40mmhg,麻醉医师孙莹考虑患者已经进入感染休克期,立即联合护士加快建立静脉通道升压扩容,同时迅速给予麻醉。刘汉博主任带领王利军、张勇强医生立即进行开腹探查,术中可见胃窦前壁溃疡穿孔直径约2cm,腹腔内漏出大量消化液,脏器表面布满脓苔。充分吸引腹腔内消化液约1000ml,缝合穿孔,再次检查穿孔闭合情况、确定无渗漏后立即大量盐水清洗腹腔......经过1.5小时紧张抢救,手术顺利完成同时患者血压、呼吸、心率、血氧等生命体征也渐渐趋于稳定。术后转入ICU积极抗感染抗休克治疗,经过ICU团队数日悉心治疗,患者休克感染逐步好转,病情平稳后转至普外科继续调理,直到恢复良好后痊愈出院,患者及家属非常满意。

及时就医 赢得宝贵救治时间

天津市西青医院普外科团队提醒广大患者腹部疼痛是普外科疾病常见症状。腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言,胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多较剧烈,而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征,同时部分慢性腹部疼痛症状也是提示腹腔内脏器存在问题的早期信号所以希望广大群众一旦出现腹部症状一定要高度重视,及时就医,以免因延误引起不可挽回的后果。

胡石甫.张勇强

图片/孙玉成.胡石甫

审核/王敏

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