肺癌是赢不了的赌局?协和专家:方案对了,希望在前方!

原标题:肺癌是赢不了的赌局?协和专家:方案对了,希望在前方!

肺癌治疗的手段那么多,是只需要手术切除就好了,还是需要手术加放化疗同时使用?医生为什么制定了这种方案,有什么优缺?能否让我活得更久更好?

在小城市看病,总会犹豫、担心,想看看有没有更好的解决方案。是不是只有到一线大城市的三甲大医院或者去美国治疗,才会得到最好的肺癌治疗方案?

化疗副作用那么大,为什么还要用?是不是像靶向治疗、免疫治疗这种比较新、比较贵的治疗才是最好的治疗方式?想有一个肺癌方面的专家一次性告诉我!

肺癌治疗过程中,整个人吃不好,睡不好,消瘦了很多!应该吃什么,怎么吃,什么能吃,什么不能吃?临床医生交待得不那么详细!

本期【医身学堂】,邀请到了北京协和医院肿瘤内科副主任医师王颖轶教授,为你详细讲解该如何选择肺癌的治疗方案。

王颖轶教授是北京协和医院肿瘤内科副主任医师,硕士生导师。曾诊断并成功治疗了国内外首例伴副癌综合征的小细胞肺癌扁桃体转移。擅长肺癌,尤其是非小细胞肺癌,致力于基因检测,靶向药物,最新的免疫治疗等精准医疗的探索。除药物治疗外,擅长心理咨询,是目前为数不多肺癌精准治疗的基因遗传咨询师。

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得了肺癌能活多久?

根据分类、分期来初步判定

就目前来看,肺癌中较难治的是鳞癌,因为治疗鳞癌的药物并不太多。

而最常见的是腺癌,腺癌相应的靶向药物较多,生存时间会长一点,效果会好一点,是相对比较容易治疗的。

小细胞肺癌是相对凶险的肺癌,因为它的倍增时间比较快,容易发生转移,死亡时间也是比较快的。

对肺癌的分期来说,晚期肺癌的存活时间是比较短的,应用传统的化疗大概有10个月到12个月的样子。应用靶向治疗大概可以到20到30个月,甚至个别可以到40个月或50个月。而针对免疫治疗来说,平均大概是可以活到20个月左右,大约有15%的人甚至可以超过五年。

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早期肺癌首选手术

术后还需要其他治疗吗?

早期肺癌首选手术治疗,肺癌的手术又分为开胸手术和胸腔镜手术。开胸手术就是我们传统的手术方式,创伤比较大。

而胸腔镜手术,就是微创。胸腔镜手术,由于它视野小,如果手术操作者使用器械不能将病灶切除干净,也会转为开胸的方式。

选择哪种手术方式,取决于能不能手术切除干净。ⅠA期肺癌术后大多无需化疗,Ⅱ期术后都需化疗。

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什么样的基因检测策略更合适?

基因检测是检测肿瘤细胞中最重要的一种突变的基因,这种突变的基因是导致肿瘤细胞增殖、转移、侵袭、抗凋亡、抗死亡的一个最主要的途径,通过相应的靶向药物,将这种最主要的细胞增殖激活的一个途径堵死,达到治疗肿瘤的目的。

对于我们国内的肺癌患者来说,需要检测的基因有3个:EGFR、ALK和ROS1。

这3种基因,目前有两种检测策略:一是先检测EGFR,没有突变再检测ALK和ROS1;二是同时检测这3种基因,甚至其他肺癌相关基因。如果经济条件允许的话,推荐一次性完成3个靶点的检测。

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相比化疗,靶向治疗更具优势

靶向治疗是针对那些有靶点或者说有突变的基因,给予相应的靶向药物治疗。

无论是手术或者说晚期的病人,都要进行穿刺取得病理,进行一个基因检测。基因检测之后有合适的靶点,并且相应的靶点又有相应的靶向药物,进行治疗。

相较于化疗来说,有效率比化疗高不止一倍,甚至有的时候将近两倍。靶向治疗副作用小,同时生存时间长。但如果没有任何靶点,或者虽然有靶点,但是目前没有相应的靶向药物,那么应该进行传统的化疗。

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应用免疫治疗

大约15%的人可长期存活

我们现在所说的免疫治疗,实际上称之为免疫检查点抑制剂。肿瘤是利用免疫检查点,让本来应该杀伤它的免疫细胞处于一个负向的抑制,误认为肿瘤细胞是自己人,不对它进行杀伤。

它们之间结合的部位是PD-1和PD-L1,T细胞的部分是PD-1,而肿瘤细胞的部分是PD-L1,它们之间手牵手,让肿瘤细胞对T细胞进行负向的抑制,T细胞就不再激活了。

免疫检查点制剂就是,要么对抗PD-1,要么对抗PD-L1,把它们手拉手的这个地方取消,然后T细胞就能继续发现肿瘤细胞,对它进行一个杀伤。

免疫治疗有15%的人可以达到长期存活,但对于驱动基因阳性的人来说,应用免疫检查点抑制剂的效果是非常差的,而且很可能不但没有作用,还增加了副作用。

如此看来,上天可能是公平的,你能应用靶向治疗,可能就没有办法应用免疫检查点抑制剂。

肺癌治疗手段名目繁多,不同药物和不同治疗方案费用差异很大,而且与生存期和生活质量都紧密相关,该如何选择适合自己的治疗方案?听听协和肿瘤科专家的“肺腑之言”。

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