体外碎石不是人人都可做,这十种情况你“中招”了没

原标题:体外碎石不是人人都可做,这十种情况你“中招”了没

尿道结石作为一种常见的泌尿结石疾病,不仅会危害患者的身心健康,还会诱发一系列并发症,但是很多人以为患了结石就要做碎石手术,其实碎石手术不是人人都可以做的!

情况一:严重积水患者

肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。

对于此类患者,不建议碎石或者仅建议碎石一次,且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行钬激光手术,继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

情况二:碎石机看不清楚的结石

即便是CT已经明确结石位置和大小的患者,必须在碎石机上能看清楚才能行,碎石机看不清楚的结石,只能依据CT的位置大致推断,精准性比较低,碎石效果比较差。

情况三:结石小于0.5cm的石头

此类自然排石的可能性很大,碎石额外增加输尿管暂时性损伤,尤其是0.3cm以下的石头。

情况四:1cm以内尿酸性肾结石

尿酸性结石是少数几种可以被药物溶解掉的结石,尤其是肾结石一般不会形成梗阻,结石对肾脏危害较小,口服排石药1~3个月后结石被溶解的概率非常大,免去了体外碎石的痛苦和对肾脏的损害,还清理的比较彻底。

情况五:同一石头三次以上的体外碎石

已经进行了三次体外碎石,但结石的位置及大小变化不明显,这种情况往往已经形成了输尿管对结石的炎性包裹,继续碎石成功的可能性较低,且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。

情况六:体重超过90kg壮胖患者

体重超过90kg,皮石距超过10cm甚至14cm的壮胖患者

一般碎石机治疗深度为13~15cm,中间还需要水囊厚度约1~4cm,也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石,超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者,皮石距超过10cm非常常见,尤其是中下段结石。

情况七:硬度较高的结石

CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。

此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小,甚至完全没有可能碎掉。

情况八:过大结石

大小超过1cm的输尿管结石,超过2cm的肾结石。

此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石,碎石后形成石街的可能性很大,结石流散后需多处多点碎石,三次以内解决掉的可能性比较小,或者需要再次钬激光碎石的概率很大。

情况九:梗阻性因素

结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素

结石及远端有包裹或其他梗阻性因素,诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素,导致碎石或排石效果不佳。

情况十:泌尿系感染,肾功能不全

存在泌尿系感染、中重度肾功能不全。

具体表现为体温超过38℃;白细胞计数超15×10^9/L;血肌酐(Scr)>178μmol/L;血尿素氮(BUN)>9mmol/L

苗晋忠 泌尿外科主任 主任医师

毕业于新乡医学院,河南省抗癌协会泌尿外科分会委员,中华医学会新乡市泌尿外科分会常委兼秘书,新乡市医师协会泌尿外科分会副主任委员,曾在北京大学第一临床医院(北大医院)泌尿外科进修,擅长前列腺疾病、泌尿系肿瘤、尿路结石等疾病,以及男科疾病的治疗,较早在我市开展了经尿道前列腺、膀胱肿瘤电切手术及前列腺癌早期筛查工作。发表泌尿外科专业学术论文多篇,获得省市级科学进步奖2次。2011—2013年参加河南省第七批援疆工作,在新疆哈密地区伊吾县人民医院工作3年,多次受到河南省援疆指挥部、哈密地区及新乡市评为优秀共产党员、优秀援疆工作人员。

来源:图文综合网络

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本期编辑:周艺虹返回搜狐,查看更多

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