搜狐名医 | CNCL组长张永红:儿童淋巴瘤及时诊疗八成可治愈

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文 / 周亦川 编 / 袁月

【搜狐健康】淋巴瘤是一种儿童常见肿瘤,我国每年新发儿童淋巴瘤患者约6000—8000例。日前,全国儿童淋巴瘤协作组(CNCL)组长、北京儿童医院淋巴瘤科主任医师、高博医疗集团北京博仁医院医疗院长、儿童淋巴瘤科主任张永红教授对我国儿童淋巴瘤的诊疗现状做了系统性报告。

儿童淋巴瘤占到了儿童恶性肿瘤的12%—15%,在儿童恶性肿瘤中,第一位是白血病,第二位是脑瘤,第三位就是淋巴瘤,目前发病率为2.24/10万。虽然淋巴瘤病理类型繁多,但儿童淋巴瘤的主要发病类型主要是伯基特淋巴瘤。

肿瘤临床治愈的标准,也就是五年无事件生存率,就是五年肿瘤不复发。在过去20年的淋巴瘤化疗治疗过程中,经各方面努力精准治疗已经达到比较理想的疗效,其所带领的团队采用规范化分层治疗可以使儿童非霍奇金淋巴瘤治愈率达到80%以上,儿童霍奇金淋巴瘤治愈率在90%以上。

儿童淋巴瘤治疗效果理想,离不开个体化的精准治疗理念。张永红讲到,儿童淋巴瘤治疗的主要方法包括化疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗。目前初治病人的一线治疗还是化疗,化疗仍然是治愈儿童淋巴瘤的最主要的手段。

过去20年,儿童淋巴瘤的化疗进展很快,近年根据不同的病理类型、不同危险因素和分期做出的分层治疗,又叫个体化的精准治疗。要达到这样一个个体化精准治疗,最主要的是要完成基于组织病理和骨髓的形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学综合诊断的MICM分型,使得诊断更加准确,临床医生结合实验室检查,治疗前就找出预后不好的因素,根据不同的分期和危险因素,给出不同强度的分层治疗。不同的病理类型,采用的方案也不同,同时在治疗中规范的进行评估,根据治疗反应调整方案,才能使得个体化精准诊疗得以实现。

儿童淋巴瘤在我国不同地区不同级别医院的诊疗水平差异大,国内文献大宗报告非霍奇金淋巴瘤的五年无事件生存率在60%左右,真实世界治疗成功率不足50%。张永红讲到,2018年她在北京博仁医院收治的外院转来116例进展复发的儿童淋巴瘤中MICM分型诊断错误占18%(经过病理多家会诊后),38%为成人医院用成人方案治疗失败。虽然使用儿童方案,但是因为没有经验、评危误差及合并症导致失败占30%,还有其它一些原因比如:家长原因或经济原因占6%,耐药基因等占8%。

对于不规范化疗后失败的补救治疗,要了解以往治疗失败的可能原因,计算以往的用药累积计量,了解以往治疗中的合并症,评估目前的瘤灶及脏器功能情况,寻找可能敏感的化疗方案和药物,此时仍然有60%—70%的病人有机会通过化疗治愈。

规范化疗之后还进展复发淋巴瘤的挽救治疗要采用包括二线方案化疗、造血干细胞移植、靶向治疗、还有就是CAR-T治疗。靶向治疗和CAR-T治疗对肿瘤精准的打击给复发难治的孩子又带来了新的希望。

儿童淋巴瘤患者远期生活质量如何?张永红认为,淋巴瘤尽早治疗效果理想,因此,患者家长需要给与医生充分的信任并树立治疗的信心。化疗会带来一系列的副作用,但它是治疗淋巴瘤、白血病的主要手段。化疗虽然有副作用,但是经过长期的观察和方案优化,我们所用药物的剂量及副作用都已经降到了最低,是可控的。

儿科方案的药物剂量都是经过严格测算的,很多药物副作用是剂量依赖的,控制在一定的剂量范围内就没有很严重的远期副作用。儿童的化疗不仅追求近期疗效,更注重减少远期的副作用,因为孩子还有长久的未来。所以我们化疗的副作用在短期内多是可以恢复的,远期的副作用也已经降到了最低,不影响孩子的生长发育和生育,我们已经有32个康复病人结婚,有27个健康的孩子,远期副作用完全是可控的。

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