ECMO团队再创佳绩——我院PICU成功救治一名暴发性心肌炎患儿

原标题:ECMO团队再创佳绩——我院PICU成功救治一名暴发性心肌炎患儿

8月20日,2岁多的琪琪(化名)开始出现反复高热,家长使用“常见感冒药”尝试治疗未见好转,23日,孩子出现抽搐并反复发作,高热不退,家长意识到“情况不妙”赶紧将孩子送到我院急诊科求助。

高热抽搐、口唇发绀可以当做是身体在“危急状态下”给我们发出的严重警报,出现这种情况请毫不犹豫求助医生

到达急诊科时,孩子出现四肢冰凉、昏睡、面色口唇发绀,持续高热伴抽搐,急诊科立即给予吸氧、止惊等对症处理后紧急收入PICU。

入住PICU后孩子口唇发绀越发明显,精神更差,血压为69/34 mmHg,PICU医护人员立即给予呼吸机辅助通气,接心电监护,患儿心率波动在30-40次/分左右,急查心电图结果回报III度房室传导阻滞,床旁心脏彩超提示左心收缩功能减低,结合患儿病史,考虑琪琪为暴发性心肌炎,高度房室传导阻滞,阿斯综合征,心源性休克,遂予强心、缓慢扩容、异丙肾上腺素提升心率等对症治疗。

经过上述治疗后,患儿心率仍未回升,急请心血管内科王涛副主任医师为患儿安装了临时起搏器,琪琪心率上升至130次/分左右,但血压仍不稳定,波动在50-70/30-50mmHg,面色、口唇仍发绀,四肢末端湿冷,末梢灌注不良。

为患儿安装临时起搏器后

鉴于此种情况,PICU楚建平主任立即启动ECMO团队,给患儿行体外膜肺氧合(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)治疗。

8月24日凌晨,在医务科马海欣科长的统筹安排下,普外科魏强、韩春晨医师为患儿进行动静脉切开置管,PICU杜彦强医师、王平霞护师进行ECMO装机预冲,NICU王义副主任对患儿进行评估指导,对琪琪实施VA-ECMO治疗,ECMO成功转机后患儿血压逐渐恢复正常,面色口唇转红润,四肢末梢逐渐转暖。看到孩子病情好转,大家露出了欣慰的笑容。

患儿接受ECMO治疗后口唇转红润

经过ECMO治疗55小时后,复查心电图:窦性心率;心脏彩超:左室收缩功能正常,琪琪的各项指标稳定,8月27日撤离ECMO,继续呼吸机辅助通气及血液净化治疗。

患儿同时接受机械通气、血液净化及ECMO治疗

8月31日停止呼吸机辅助通气,9月4日停止血液净化治疗,复查各项指标基本恢复正常,9月12日琪琪出院。

对该患儿的成功救治,标志着我院PICU在急危重症的救治方面上升了一个新的台阶。

暴发性心肌炎

暴发性心肌炎(fulminant muocarditis,FM)是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展迅速,很快出现血流动力学异常(泵衰竭、循环衰竭)以及严重的心律失常,需大剂量血管活性药物或左心室辅助装置维持心功能或血压,可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,病情进展极快,心功能短期可急剧恶化,早期病死率极高

容易漏诊、死亡率高——暴发性心肌炎可真不能当感冒对待!

由于部分暴发性心肌炎的早期症状与上呼吸道感染或流行性感冒相似,所以经常导致患者和家长大意,当发现患者除了“感冒症状”,还兼有高热抽搐、憋闷胸痛、呼吸困难等症状时一定要提高警惕!

值得欣慰的是,近年来,随着ECMO技术应用于临床,儿童FM的救治成功率有了明显提高。

ECMO

ECMO是一项复杂的体外生命支持技术,血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳,经过气体交换的血,在离心泵的推动下回到体内。VA-ECMO,血液由静脉引出,经动脉回输体内,主要用于心脏支持。FM患儿心功能受损严重,VA-ECMO可使患儿的心脏处于充分的休息状态,并有足够的时间恢复心脏的功能,为患儿的救治提供宝贵的时间。

VA-ECMO示意图

图片来源:网络

除VA-ECMO外,还有VV-ECMO,该种模式用于呼吸支持,血液由静脉引出,经静脉回输体内,我院PICU应用该种模式已成功救治一名车祸伤致肺部严重受损、右支气管断裂、液气胸的患儿。

(↑点击图片查看我院ECMO抢救车祸患儿↑)

● 文字:杜彦强、王娟

● 图片:杜彦强

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