【政策】乐山重拳打击欺诈骗保行为,举报查实最高可奖励10万元!

原标题:【政策】乐山重拳打击欺诈骗保行为,举报查实最高可奖励10万元!

近日,记者从乐山市医疗保障局获悉,日前四川省医疗保障局、省财政厅联合出台了《四川省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(以下简称《办法》),加强医保基金监管,重拳出击打击欺诈骗取医保基金行为,畅通举报渠道。乐山市医疗保障局举报电话为0833——2694659

举报的奖励标准是什么?

哪些行为属于欺诈骗保?

发布哥马上带您了解

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据了解,欺诈骗取医疗保障基金涉及的相关机构、单位、个体具体分为定点医疗机构、定点零售药店、参保人员以及医疗保障经办机构四类情况。

涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为:

构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;盗刷和冒用参保人员医疗保障身份凭证,虚假上传或多传医保结算信息的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;为非定点医疗机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的;挂名住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为:

盗刷参保人员医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为非定点零售机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

涉及参保人员的欺诈骗保行为:

伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的(符合个人账户共济使用情形除外);非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为:

为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的;涉及上述机构及人员的其他欺诈骗保行为。

发现相关机构、单位和个人涉嫌欺诈骗保行为后,举报人可以直接向欺诈骗保行为发生地或机构(人员)所在地医疗保障部门举报,也可以向上级医疗保障行政部门进行举报,各级医疗保障部门严格执行保密规定,对举报人信息进行保密。

举报奖励的具体标准:

欺诈骗保行为不涉及违规金额,但举报内容属实的,可视情形给予200至1000元奖励对欺诈骗取医疗保障基金行为的举报,按下述规定计算奖励金额,不足200元的奖励200元举报欺诈骗保定点医药机构及其工作人员、参保人员欺诈骗保行为且查证属实的,奖励金额按照查实欺诈骗保金额5万元(含5万元)以下部分奖励5%,5万元至10万元(含10万元)部分奖励4%,10万元以上部分奖励2%计算。

符合相关条件的举报人,将提高奖励标准。

需要注意的是,

举报人下列情况无法给予奖励:

匿名举报且未提供能够辨别其身份的信息及有效联系方式,使医疗保障部门无法确认其身份的;不能提供违法行为线索,或者采取不正当手段获取证据的;举报内容含糊不清,缺乏事实根据的;举报的线索与查处的违法行为无关的;提供的主要事实、证据事先已被医疗保障部门掌握或已向司法机关报告其违法行为的;其他不予奖励的情形。

举报人为医疗保障行政部门、监督管理机构、经办机构及其委托机构的工作人员,不适用《办法》。

据悉,医疗保障部门在举报线索查实办结后15个工作日内,通知符合奖励条件的举报人领取奖金。

(罗曦)

来源:乐山日报、乐山发布返回搜狐,查看更多

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