80.5%的成人CD患者达到完全临床缓解

原标题:80.5%的成人CD患者达到完全临床缓解

前言

今年8月份,在爱在延长炎症性肠病基金会(CCCF)的支持下,来到中山大学附属第六医院消化内科,跟随高翔教授及其团队学习,使我在克罗恩病的诊治方面有了更多更深的认识。

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中山大学附属第六医院炎症性肠病诊治中心

中山大学附属第六医院炎症性肠病诊治中心是由中华消化病学会炎症性肠病学组组长胡品津教授和中华普通外科学会肛肠病学组组长汪建平教授领衔,整合了医院消化内科、肛肠外科、内镜科、放射影像科、病理科、临床营养科等学科专家组建而成。其中就有我们熟知的高翔教授、郅敏教授、练磊教授、周智洋教授、黄艳教授等。该中心目前为国内最大的IBD诊治中心之一,登记在册的定期随访患者已有4000余例。并且与美国在炎症性肠病临床和科学研究最负盛名的克利夫兰医疗中心保持长期稳定的合作关系。

该中心各专业间保持密切的合作,每周三举行的MDT疑难病例讨论更是仁者见仁,智者见智,高效解决临床疑难问题,为患者尽快明确诊断,制定出个体化的治疗方案。

通过1个月的学习,基本掌握了CD患者免疫抑制剂的使用、深刻认识到肠内营养治疗的重要性。见识到胡品津教授、高翔教授、郅敏教授等这些大咖在平时工作的严谨,对患者的平易近人,为解决患者病痛所做出的百分之百的努力。

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MDT团队的高效性

来这里就诊的有许多患病多年、病情复杂的外地患者,接诊医师会耐心询问病史,让患者尽量带来疾病初期的原始资料,完善基本的辅助检查,经过MDT团队讨论再明确诊断。

最近就有一位来自广西的8岁小患者,因反复便血2年余、小肠多发溃疡,在外院多次诊断“克罗恩病”,并已进行激素、硫唑嘌呤、以及2次生物制剂的治疗,但疗效不佳,且身材矮小,发育不良,目测发育到只有5-6岁孩子的水平。

询问病史,患儿出生后第1天就腹胀,第6天因结肠多发穿孔、感染性休克行大部分结肠切除+末端回肠造口术,术后14天,因末端回肠多发狭窄、梗阻再次行部分小肠切除术,半年后行小肠还纳+吻合术,但患儿营养不良,发育一直滞后。

患儿妈妈一提起小孩的病情就不停地掉泪。患儿自小发病,是基因缺陷导致的克罗恩病吗?完善肠镜,小肠可见小的糜烂、溃疡灶,粘膜病理无CD特异性表现,CTE仅显示肠管扩张,将当地术后病理拿来重新阅片,明确符合出血坏死性小肠结肠炎诊断。故目前不考虑克罗恩病。嘱患者停用了激素、硫唑嘌呤,让儿科、营养科协助下一步的营养、促进发育治疗,定期复诊,检查及调整治疗方案。患者家属满怀感激地离院。

这样多学科团队的协助让疑难病例高效地完成探讨,以便制定更适合患者的治疗方案。

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肠内营养治疗的重要性

营养不良是IBD患者的常见临床表现,并对病情变化产生不良影响。营养支`持治疗不仅改善营养、减少手术并发症,还能够诱导CD缓解,促进肠黏膜溃疡愈合,能够促进克罗恩病儿童和青少年生长发育,改善儿童骨骼肌及骨密度。

EEN(全肠内营养)是儿童和青少年活动期CD诱导缓解的首选方案。对于成人CD患者,EEN能够诱导CD缓解,但疗效不如糖皮质激素或生物制剂,可能是成人对EEN依从性差有关。对于依从性良好的成人CD,EEN的诱导疾病缓解率与糖皮质激素相似

同时,EEN对不同部位CD诱导缓解的效果可能有所差别。但是,对于合并营养不良或有营养风险的患者,或不适于使用糖皮质激素或生物制剂(合并腹腔脓肿/肠瘘、肠道狭窄)的患者,以及围手术期患者,EEN是最佳选择。部分患者考虑到药费和药物不良反应等因素,也倾向于选择使用EEN诱导CD缓解。

EEN诱导CD缓解的机制不明,可能与EN组成(如复杂碳水化合物、脂肪酸构成、维生素和微量元素)合理、抗原负荷少、有助于短链脂肪酸(SCFA)产生,以及调整肠道微生态平衡(如拟杆菌,普雷沃菌比例)改善菌群结构,保护肠黏膜屏障等机制有关。近年来,内脏脂肪在CD发病过程中的作用日益受到重视。EEN能够减轻内脏脂肪堆积,改变系膜脂肪结构,或许与诱导CD缓解作用机制有关。

营养支持治疗溃疡性结肠炎患者的目的在于改善营养状况。

该中心进行的一项关于EEN的开放性前瞻性研究中,有44例合并肠道狭窄(炎症性为主)、肠瘘、腹腔脓肿的成人CD患者入组,其中2例失访、1例依从性差退出,行EEN治疗4周时有2例因不能耐受或治疗后无好转退出,治疗8-12周时2例因肠梗阻而转换手术治疗,其余37例完成12周治疗,其中有33例患者(33/41,80.5%)达到完全临床缓解,4例患者(4/41,9.6%)达到部分临床缓解,25个合并腹腔脓肿的有19例(19/25,76%)脓肿消失,4例(4/25,16%)脓肿缩小超过75%。此研究进一步证实EEN治疗的有效性。并且,该中心仍在致力于EEN治疗的作用机制研究。

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致谢

在中山大学第六附属医院的一个月过得很快,有幸师从高翔教授,并向该诊治中心的胡品津教授、郅敏教授、唐健教授等学习,他们严谨的治学态度,渊博的专业知识,以及努力为患者服务的理念将是我终生学习的榜样。同时也由衷地感谢CCCF提供并资助了这次学习机会,给我们搭建了一个学习、交流的平台,相信,在CCCF的帮助下,IBD诊疗会越来越规范,以帮助更多的IBD患者。

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作者简介

尹凤荣

CCCF医师

河北医科大学第二医院东院区消化内科副主任医师

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为了更快更好地向各科医师推广炎症性肠病(IBD)的诊治过程中的各种理念和经验,爱在延长炎症性肠病基金会(CCCF)特开设“CCCF医师笔记”栏目,向所有对IBD有兴趣有经验的CCCF医师征集IBD相关文章(包括病例、综述、会议报道、读书笔记等)。征集文章经CCCF专家工作组审核通过后刊登在“爱在延长炎症性肠病基金会"微信公众平台, 有意投稿的医师请将文章发送到:info@cccf4u.org。

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