自插胃管的那些事

原标题:自插胃管的那些事

教育是最好的药物

前言

今天,就让我们来叨叨关于如何自插胃管的那些事。

如何选择肠内营养的途径?

肠内营养有口服和管饲两种途径。口服补充是IBD患者营养干预的第一步,但通常作为正常饮食外的小部分补充。口服补充对胃肠道功能的要求较高,但患者的耐受量有限,口服依从性较管饲差口服补充肠内营养超过600kcal/d时,建议行管饲。管饲途径包括鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口和手术胃造口等。但应结合鼻饲的时间长短、是否存在胃排空障碍、幽门梗阻等实际情况选择合适的管饲途径。

图片来自网络

如何掌握插管技能?

病情相对稳定但需要长期营养支持治疗的IBD患者,可以在营养支持小组的指导下在家中插管。家庭肠内营养从20世纪80年代开始在美国兴起,并迅速发展起来。家庭肠内营养是医院肠内营养的延续。患者需要在出院前接受相关的培训,在医护人员的监督下熟练掌握实际操作方法,同时建立与医生及小组成员的联系。鼻胃管操作简单,适用于大多数的患者,是比较常用的管饲途径。下面具体介绍如何掌握自插胃管这项特殊的技能。

插管前准备

①首先观看自插胃管的视频,请扫描图5-1。确认自身心理状态适合插管,使自己处于身心放松的状 态。如果您对插管存在恐惧心理,可以与有插管操作经验的病友进行交流。

检查自身生理状况是否适合插管。检查鼻部是否通气,可以用手指堵住单侧鼻孔进行通气,选择状态较好的一侧鼻腔进行插管。在他人的帮助下,检查鼻腔内是否有鼻部息肉、鼻部黏膜充血或鼻部水肿等情况。若存在以上情况, 则不宜进行插管。

③用物准备:毛巾,手套,胃管,棉签,纱布,液状石蜡,胶布,注射器,治疗碗,温水

插管的操作过程

①插管者洗手选择坐位或半坐位,垫毛巾于颌下。

②用温水沾湿棉签,用湿棉签清洁并湿润插管侧的鼻腔

③打开胃管包装,保证胃管外包装完整无破损,且在有效期内

测量胃管置入深度的方法有两种:一是测量从前额发际至胸骨剑突的距离;二是测量由鼻尖至耳垂,再至剑突的距离。方法一和方法二测量的结果为 45~55cm (成年人),在此基础上加 10cm, 就是此次的插管深度,在插管深度处做适当的标记

⑤使用液状石蜡润湿过的纱布润滑胃管前端 (院外无液状石蜡 时,可选择温水润滑)。

⑥缓慢插管,当距管前端10~15cm处时,会遇到阻力 (即有明显的排斥感觉),若出现不适或反应强烈的情况,建议暂停插管,观察情况是否缓解,选择继续插入或终止插入。

⑦当遇到口咽狭窄处(即有明显的排斥感觉)时,将下颌部抵住胸口,防止胃管误入气道,送管时行吞咽动作,有如喝水或吃面条时的吞咽感,边吞咽边缓慢送入至测量长度。送管过程中若出现不适,请立即停止;若不适未有缓解,则终止插管操作。(小技巧建议:可在插入胃管15cm 左右后,口腔内含一口温水,边小口吞服温水边送管。温水不仅利于吞咽,而且可润滑管道,从而利于送管。)

插管后检测和固定

插入标记长度后,检测胃管是否在胃内:行院外插管时建议选择回抽胃液的方法,连接注射器于胃管末端回抽,抽出胃液10mL 及以上时可证实在胃内。插入到标记深度但抽吸不出胃液时,需至医院行X线检查,证实胃管在胃内后方可使用。

固定胃管,可选择工字型胶布固定法,具体方法见图5-2,胃管鼻外部分可在面颊部或耳后进行二次固定。

图5-2 工字型胶布固定法

下期预告

怎样预防堵管?

以上内容来自本书

由郑晶晶提供

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