慢性咳嗽、喘息,不吃药也能好,原因为何?

原标题:慢性咳嗽、喘息,不吃药也能好,原因为何?

文丨曹玲

今天的主人公小帅,是一个虎头虎脑的5岁小男娃。

自从出生之后,就成了家里人的掌上明珠,在家里人无微不至地关怀下,小帅到了去幼儿园的年龄,可就在这时候,小帅出现了频繁的咳嗽,父母还可以听到孩子发出“咝咝”的喘息声。在门诊应用止咳药物及对症雾化治疗后,小帅的症状仍然没有丝毫好转,这下急坏了小帅的父母,于是在2017.05.03,小帅入住了首都儿科研究所呼吸内科。

接诊患儿的第一时间,呼吸科医生立刻联想到了慢性咳喘的常见疾病:哮喘?感染?鼻后滴漏综合征?等等...

在呼吸科医生们的努力下,小帅的检查结果很快回来了,医生们仔细分析:血常规、生化、凝血正常,炎症指标、过敏原、病原学检查均未见异常,完善肺功能及胸片检查也是没有问题。

此时一个大大的问号回旋在小帅的父母及医生脑中。在呼吸科主任的建议下,小帅的父母同意给孩子完善24小时咽部PH值监测,最终结果回报,小帅Ryan指数37.42,此时真相浮出水面,小帅被确诊为:咽喉反流(Laryngopharyngeal reflux, LPR)。

明确诊断后的治疗就容易了,医生们没有给小帅开特殊药物,而是让小帅改变生活方式,比如:保持头高脚低位睡眠、避免食用高脂肪、高酸食物、睡觉前2-3个小时内不吃半流质或者流质食物、尽量吃比较稠厚食物、饮食方式以少量多餐为主、饭后至少3小时再采取卧位,在小帅出院1个月后随访中,我们了解到小帅的症状基本已消失,开开心心地去上幼儿园了!

故事讲完了,下面给大家揭秘这个有些陌生的名字:咽喉反流。

咽喉反流和胃食管反流有何区别?

咽喉反流(LPR)是胃内容物反流到咽喉部,并与上呼吸消化道接触而引起的一系列症状。其中胃内气体反流占大部分,有一小部分是液体反流。咽喉反流曾被认为是胃食管反流,随着研究进展,人们发现,咽喉反流与胃食管反流是两种不同的疾病,咽喉反流患者大多没有食管炎及“烧心”这一胃食管反流最常见症状。

☞ 咽喉反流多发生于白天,食管蠕动及胃酸清除是正常的;

☞ 胃食管反流与之相反,多发生在夜间。

咽喉反流的表现、诊断:

不同年龄的孩子,咽喉反流会有不同的表现,婴幼儿LPR主要表现为进食后呕吐、吞咽困难、喉软化症、呼吸暂停甚至危及生命等。反复呕吐可导致患儿营养不良、生长发育迟滞。学龄期儿童及青春期儿童LPR主要表现类似成年患者,包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、咽异感症、反复上呼吸道感染等。

目前24h咽喉PH检测作为诊断LPR的金标准,可以作为可疑咽喉反流患者的确诊手段,适用于各年龄段患儿,并可作为可疑咽喉反流患儿的检查手段。

咽喉反流的治疗:

对LPR的治疗,一部分患儿可通过改变生活方式获得缓解甚至治愈,具体如下:

婴幼儿尽量避免哭闹及其他增加腹部压力的动作和行为。年长儿保持头高脚低位睡眠、避免食用高脂肪、高酸食物、睡觉前2-3个小时内不吃半流质或者流质食物、尽量吃比较稠厚食物、饮食方式以少量多餐为主、饭后至少3小时再采取卧位。另一部分患儿可口服多潘立酮和奥美拉唑。

小贴士

24小时咽部PH监测怎么做?

24小时咽部PH监测安全吗?

孩子能耐受吗?

24小时咽部PH监测测具有如下特点:

▷ 探头直径仅0.5毫米

▷ 延伸管柔软如发丝;

▷ 儿童无任何不适感,愿意接受检查;

▷ 探头表面可将吸入气中的水分子转变成一层湿化膜,这层湿化膜可确保探头不会干燥,pH检测准确;

▷ 探头的水滴状设计和特殊材质使得污物不会停留在探头上;

▷ 探头使用锑合金微量测定。锑对酸碱特别敏感,能检测出小于0.0001ppi的酸碱值(用锑测量酸碱度是目前世界上最精确的检测方法);

▷ 咽部pH探头放置在悬雍垂后面,可在1毫米-5毫米之间微调,直至患者无任何不适即可;

▷ 技术人员指导家长记录咽喉反流记录表,如果有咳嗽、进食、烧心可按对应按钮,若患儿出现喘息,可按“ESC”按钮。患儿在记录过程中,能够正常饮食,嘱咐家长注意不要将测试探头拔出;

▷ 开始记录,监测24小时,24小时后由技术人员将测试探头拔出,将SD卡放入主机,主机会自动计算反流数据,分类统计并给出气道PH值图谱。

在我院观察的病例数中,仅1例患儿不能耐受退出,完成率为99.04%,而接受进行24小时PH监测的患儿最小年龄4个月,最大年龄16岁,无不良反应发生,有普遍耐受性。

预告

下期将和大家聊聊——秋冬季高发,孩子肺炎治不好,脓胸便会找上门

·不经意的举动竟然引发怵目惊心的后果

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