那是从孩子身体里抽出的黄绿色脓液

原标题:那是从孩子身体里抽出的黄绿色脓液

文丨殷芳 朱春梅

这是一年的深秋,小雨已经5个月了,是个可爱活泼的小男孩。有一天,妈妈发现他一阵一阵地咳嗽,吃奶也没以前多,特别不愿意活动,给他喂了几天感冒药也没有好转,就带他去医院看病。

医生给他开了血常规和胸部X线检查,发现他的白细胞比正常的高出了2倍多,胸片也提示左侧大量的胸水。他被留下来住院接受治疗,头孢、青霉素,每天都输了一袋又一袋的液体。1周过去了,小雨的咳嗽没有好转,他还是虚弱的躺在他的小床上,随着呼吸,他的小肚子一鼓鼓的。

医生给他重新采了血做检查,发现他的白细胞更高了,又给他做了个肺部的CT检查,在CT上清晰地看到他的左肺已经被胸水压缩到很小很小,已经没有了呼吸的功能。在医生们的建议下,小雨的父母赶紧带他来到北京治疗。

他们匆忙来到首都儿科研究所的急诊室,小家伙脸色发灰,很费力的呼吸着,情况十分危急,很快就被收入了呼吸科病房。

在病房里,医生护士争分夺秒地给他连上呼吸机缓解呼吸困难,紧急做了胸腔超声,看到大量的积液已经占据了整个左边胸腔,在里面还漂浮着强回声影,就是在胸腔形成的脓块。

胸外科的会诊大夫在床旁给他做了胸腔闭式引流,从引流管中持续流出大量的黄绿色粘稠的脓水,小雨的呼吸没有那么急促了,他终于可以稍稍平静下来。

接下来化验显示他的白细胞已经达到惊人的62.55×10^/L,胸水化验是脓性胸水,他的病原菌也找到了,元凶就是肺炎链球菌。

医生给他选择了最强有力的抗生素,并给人免疫球蛋白免疫支持。每天都会从胸腔引流管中引出差不多100ml-200ml的黄绿色脓液,小雨咳嗽也有减少,主要是呼吸没有那么费力了,一切似乎都在向着好的方向发展。在入院后的第3天他的引流瓶里突然没有液体流出了,医生们发现是他的胸腔引流管被那些胸水中白色的脓块及纤维条索、棉絮似的固体物质给堵上了。只能重新放置一条粗一些的引流管来排出那些粘稠的液体,但是那些“棉絮”还在源源不断的产生,随时可能再堵住管腔,小雨的小小的身体无法承受反复的穿刺啊,这该怎么办呢?

主任查阅了国内外的文献,想到一种神奇的药物可以溶解那些 “棉絮”,并且对小雨是安全的,这就是尿激酶。

于是,病房的医生给小雨的引流管中注入了这种尿激酶,小雨的引流管每天都是通畅的,陆陆续续引流出更多的脓液。小雨一天天好起来了,复查的血常规白细胞和炎症指标一次比一次降低,引流出来的液体也在逐渐地减少。又过了10天,复查胸部X线提示左肺复张,绝大部分胸水被引流出来。

医生为他拔除了胸腔引流管,又观察了2天,小雨一切正常,终于康复出院了,又变回了那个爱笑爱闹的小男孩。

读到这里,家长朋友们就会存在以下疑问:

脓胸是怎么形成的呢?

脓胸是儿童细菌性肺炎引起的严重并发症,细菌经肺或血进入胸膜腔,毒素引起胸膜通透性升高,血液中白蛋白等大量进入胸膜腔,形成混浊或稠厚的胸腔积液,大量中性粒细胞进入胸腔,吞噬病原体后形成脓液。中性粒细胞释放各种活性酶,促进粘多糖、黏蛋白分泌,加速纤维分隔形成,胸膜增厚。

孩子存在脓胸的表现有哪些呢?

90%的脓胸继发于肺炎,高发年龄为1-3岁,流行于秋冬季节,农村及经济不发达地区多发。

表现为肺炎症状加重,迁延,如发热时间延长,咳嗽咳痰加重,出现胸痛、咯血及呼吸困难。肺部听诊呼吸音减低或消失,血常规白细胞及CRP、PCT等炎症指标明显升高。出现上述情况应注意脓胸的发生,进行影像学的检查如胸部CT、胸腔超声来明确积液的范围

孩子得了脓胸怎么治?

一旦脓胸形成,需及时进行胸腔穿刺,穿刺液需进行细菌培养及常规检查来明确液体性质,找出致病菌。

脓胸主要病原菌是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及革兰阴性杆菌等。但由于抗生素的早期应用,一部分并不能培养出细菌,需要经验性用药。一般选择头孢类抗生素,观察治疗效果,如症状持续,应注意耐药菌,可进一步升级抗生素。

但儿童脓胸不宜进行反复胸腔穿刺,如发热等症状没有好转,复查胸腔超声脓胸没有减少或脓液粘稠,脓腔已有分隔或包裹,应进行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流术持续引流脓液,尽快排出积脓,促使肺复张。在脓胸闭式引流中,经常可以发现脓液过于粘稠,或内含较多纤维素条索阻塞管腔,造成引流不畅。从引流管中向胸腔内注射尿激酶,尿激酶作用于胸水中的纤溶酶原酶,使其激活为纤溶酶,降解纤维蛋白,降低脓液的粘稠便于引出。

在控制感染,胸腔闭式引流排脓的基础上,同时进行营养支持,小婴儿多拍背翻身,年龄大的患儿可下床活动,练习吹气球等促进肺复张。

在充分引流仍存在肺部实变或肺不张,需进行纤维支气管镜检查。患儿体温恢复正常,无明显咳嗽等症状,复查胸部CT及超声肺完全膨胀,胸腔内没有积气积液,脓胸就是临床治愈了。

但一部分患儿经有效抗感染治疗及胸腔引流4-6周后仍存在大量积脓,进展为慢性脓胸,需行胸外科纤维板剥脱术,术后进行肺康复训练。

预告

下期将和大家聊聊——爆发的火山——腺病毒性肺炎

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