【浙一全科·科普】赶走恼人的带状疱疹

原标题:【浙一全科·科普】赶走恼人的带状疱疹

近日在全科门诊,我连续接诊了数例胸肋部疱疹伴疼痛的老年患者,发现患者对这个病的了解知之甚少,甚至存在很多误区。今天,小编就带大家来认识一下这个常见而又有一些神秘色彩的疾病。

什么是带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,以单侧分布带状排列的成簇水疱伴神经痛为特征。可发生在任何一个部位,多发生在胸肋部以及腰背部,常沿着一定的神经部位分布。多发生于春、秋季节,免疫低下者、老年人多发,病愈后不易复发。

带状疱疹的传播途径

人是带状疱疹的唯一宿主。水痘或带状疱疹患者是唯一传染源,主要经飞沫空气传播和/或直接接触传播

带状疱疹一般会有什么症状

一般在疱疹出现前常先有皮肤疼痛、麻木、瘙痒和感觉异常,同时可伴有低热、胃纳减退、倦怠等全身不适症状。可有附近淋巴结肿大,有压痛。

典型的皮损:发生于红斑基础上绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱,累累如串珠,周围绕以红晕,排列如带状,聚集一处或数处,疱群之间的皮肤正常。疱液初始透明,后变浑浊,重者可有血疱或坏死。经5-10天疱疹干燥结痂,痂皮脱落后,遗留暂时性淡红色斑或色素沉着,愈后一般不留瘢痕。皮损好发于一侧胸肋、腰部或头面部, 一般不超过正中线。

患者自觉皮损局部疼痛明显,老年体弱者常常疼痛剧烈,常扩大到皮损范围之外,有的皮损消退后可遗留长期的神经痛。

该怎么治疗呢

1.抗病毒治疗:临床常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等,需在医生指导下用药。

2.镇痛治疗:急性带状疱疹患者疱疹消退后其受累区皮肤常会出现疼痛或持续性疼痛,若持续1个月及以上则为带状疱疹后遗神经痛(PNH),是带状疱疹最常见的并发症。目前多推荐钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂为一线治疗药物,二线药物包括阿片类药物和曲马多。部分难治性PHN药物治疗捉襟见肘时,应及时前往疼痛科就诊。

3.神经营养药物:甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1等,用药时间视病情定。

4.局部治疗:以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000 呋喃西林溶液湿敷,或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷(疱疹净)滴眼液等。

其他还有中医药治疗、糖皮质激素治疗等。

如何预防本病发生

1.早期积极抗病毒治疗,必要时短程使用糖皮质激素

2.增强体质,营养均衡,保持心情舒畅,提高抗病能力

3.及早到正规医院就诊,不要延误病情

4.接种疫苗:两类疫苗有助于预防带状疱疹的发生:水痘疫苗和带状疱疹疫苗。

水痘疫苗(Varivax)属于儿童预防水痘的常规接种疫苗。

带状疱疹疫苗目前有两种,一种是美国默沙东(MSD)的带状疱疹病毒活疫苗Zostavax;推荐60岁以后接种。另一种是英国葛兰素史克的带状疱疹疫苗Singrix,用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。

小贴士

1.带状疱疹会传染吗?

带状疱疹患者应采取接触隔离措施,尤其是50岁以上的老年人、儿童和从未接触过水痘-带状疱疹病毒的成年人。所以如果家中出现带状疱疹的患者,应注意保护好易感人群,与患者隔离开,尤其是勿要接触患者水疱破裂的疱液,因为疱液里存在着大量复制的病毒。

2.一定要等皮肤出现疱疹,才能诊断带状疱疹吗?

不是的带状疱疹的特殊类型如顿挫型带状疱疹是仅出现红斑、丘疹而不发生水疱;无疹性带状疱疹是仅有皮区疼痛而无皮疹。而恰恰是这几种类型的存在,增加了临床诊断难度,可以误诊为心绞痛、肋间神经痛、偏头痛等,应该引起临床医生的重视。

3. 带状疱疹发病后就接受了治疗,可症状还是“越治越重”,还需要再治吗?

需要带状疱疹发病有一定的发展过程,多为两到四周左右。发病后第一周病情可持续加重,之后开始逐渐减轻。所以可能就会出现在发病初期就开始抗病毒治疗,病情仍会反复的情况。这时候,我们还是要坚持治疗,尽量减轻病情,减少疼痛以及皮损的范围,减低PHN的发生率。

4.带状疱疹是否一生只会发病一次?

不一定部分自身免疫力较差的患者还会第二次发病。

参考文献

1.吴志华.现代皮肤性病学[M],广州:广东人民出版社,2000:213.

2.李若瑜.带状疱疹中国专家共识[J],中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.

3.陈如英.综合干预护理对老年带状疱疹患者临床效果以及神经疼痛的影响[J],中国当代医药,2019,26(13):231-233.

4.李雪松.早期应用加巴喷丁治疗带状疱疹神经痛的效果[J],中国卫生标准管理,2019,10(13):80-82.

5.国家药监局:重组带状疱疹疫苗获批上市http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2056/337895.html

作者:瞿迪洪 全科医学硕士

萧山区中医院医共体总院所前分院

制作:张茜返回搜狐,查看更多

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