爆发的火山——腺病毒性肺炎

原标题:爆发的火山——腺病毒性肺炎

文丨李正莉 朱春梅

肺炎是儿童呼吸道感染性疾病中的一种常见病,但是很多家长都非常疑惑,为什么有的宝宝得了肺炎在家吃药就好了,有的宝宝就得住院治疗呢?甚至于有的成人科医生也很不解,儿童肺炎为啥大部分都需要住院治疗呢?有那么严重吗?

其实原因是有2个方面:

1.每个孩子的生长发育情况不同,免疫功能情况也不尽相同,甚至有些宝宝本身就有某些基础疾病,这样感染肺炎后疾病的发展速度、治疗情况、并发症出现和预后情况都有很大的差别,所以即使两个生活环境相同、感染原相同的孩子,虽然可能同时得了肺炎,但是病情可能差别很大。

2.肺炎的病原体有很多,包括各种呼吸道病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、结核杆菌等等。每个年龄阶段的孩子也是有不同的流行病学趋势,每种病原体的致病性和对身体的损害也都是不尽相同的。

因此,孩子得了肺炎,需不需要住院还是要具体分析。

如果把每次肺炎比作一种自然灾害的话,有一种肺炎的急性发作期就可以比作火山爆发——腺病毒性肺炎

今天我们用诺诺的故事为大家讲讲腺病毒性肺炎的威力有多大吧。

4岁的诺诺是个很懂事的孩子,有一天突然发烧到38.5℃,诺诺妈妈立刻带她去化验了血,血常规白细胞轻度升高,其他指标都正常。因为这个年龄段的孩子容易感染支原体,所以医生就给她开了阿奇霉素治疗3天但是发热继续加重至39℃,并且每天要吃4次退热药,同时出现了剧烈的咳嗽甚至呕吐,诺诺再次化验血象,没有什么变化。

根据门诊医师的经验,这么高热的情况,又正值初冬季节,有没有可能是甲、乙型流感病毒感染呢?之后诺诺吃了4天的奥司他韦颗粒,高热升至40℃甚至无法降至正常,孩子也是咳嗽的无法进食,精神很是不好,呼吸也有些费力,肚子也隐隐作痛。诺诺妈妈再次带她到门诊查了血象,显示白细胞明显下降,甚至中性粒细胞减少,其他病原都没有查到,胸部CT提示右下肺大片实变伴有胸腔积液,这下诺诺妈妈再也不坚持门诊治疗,终于同意医生的建议住院检查和治疗了。

住院期间,通过进一步化验诺诺的咽拭子、痰液、血液及心电图、超声等检查,仅用了1天的时间,就给到了诺诺一个确定诊断

1.腺病毒性肺炎、胸腔积液;

2.I型呼吸衰竭;

3.腹腔积液;

4.中性粒细胞减少症;

5.轻度贫血;

6.心肌损害;

7.凝血功能异常;

8.低钾血症。

Q

诺诺妈:“医生,这是怎么回事啊?不就是肺炎吗?诺诺以前得过一次肺炎,也没有这么厉害啊?怎么这次都下病重通知书了啊?”

医生:“腺病毒性肺炎的危害一般比其他病原体感染引起的肺炎症状重,就好比火山爆发一样,高热很难退去,因为它本身及诱发机体产生的炎症反应重,对肺部病变的损害可以在短时间内迅速加重,甚至出现胸腔积液、气肿、呼吸衰竭。

并且,这个火山一旦爆发,还会对周边环境造成迅速、恶劣的破坏,如常常导致多脏器功能受损——胃肠功能障碍(呕吐、腹泻、肠梗阻),心肌损害、肝脏损害、凝血功能损害,中毒性脑病、脑炎(嗜睡、烦躁),脓毒症(肢端凉、血压低、心率快),噬血细胞综合征(严重的血液系统受损可危及生命)等等严重后果。

我们现在帮您评估到孩子已经多脏器功能受到严重损害,既然发现了这个火山口,我们要尽快灾后重建,防止更坏的后果发生。这个过程虽然很煎熬,但是请您充分相信和积极配合我们的治疗,鼓励孩子共同渡过难关,早日康复……”

惊心动魄地治疗8天后:

——医生:“诺诺妈妈,这几天在您的配合和理解下,我们为孩子用了无创呼吸机的呼吸支持治疗,人免疫球蛋白的免疫支持治疗,胸腔穿刺抽取积液及纤维支气管镜的灌洗治疗,孩子的肺部病变明显恢复,而且已经没有呼吸困难了;经过营养心脏、肝脏和凝血功能的纠正,孩子的各个脏器功能得到了很大的改善,现在已经完全脱离危险可以出院随诊了……

——诺诺妈:“真是太感谢各位医生的辛苦付出了,孩子这么快恢复我们太高兴了,这没想到一个腺病毒性肺炎让孩子在鬼门关走了一遭,都怪我没有早点住院治疗……”

——医生:“这是我们应该做的,您不要太自责。这个病毒的感染在早期确实很难识别,而且进展迅速,好在我们做了全面的检查和治疗,疗效还是很欣慰的。但是您出院后也要注意随诊,腺病毒性肺炎还可能会引起持续喘息,甚至细支气管闭塞等远期并发症,就好比火山爆发后有些环境很难重建一样,因此不能掉以轻心哦!”

——诺诺妈:“好的好的医生,我们这次算是真正领教了腺病毒性肺炎的厉害,希望这座火山再也不要爆发了,我们也再不会轻视孩子的每一次发热、咳嗽了……”

——医生:“好好,不过你也不要过度紧张,只要相信医生的判断和处理,配合我们积极检查和治疗,我们就一定会帮助孩子赢得健康的!”

腺病毒,真可怕,来势汹汹威力大!

家长们,不要慌,相信医生配合他!

小朋友,不要怕,医生帮你战胜它!

小科普,真重要,理性就医乐大家!

什么是人腺病毒(HAdV)?

引起儿童呼吸道感染的病原体有很多,比如病毒、细菌、支原体、真菌、结核等等,每种病原体导致的肺炎都有各自的特点,其中人腺病毒(Human adenovirus,HAdV)感染可引起多种疾病,包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。

其中肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一,多发于6个月至5岁儿童,部分患儿临床表现重,肺外并发症多,重症病例易遗留慢性气道和肺疾病,是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一!

HAdV的传染途径有哪些?

HAdV是无包膜的双链DNA病毒,分为A-G共7个亚属,90个基因型,重症肺炎以3型及7型多见。感染潜伏期2-21天,潜伏期末至发病急性期传染性最强。

有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。传播途径包括:

1.飞沫传播;

2.接触传播;

3.粪口传播;

以2岁以下的儿童最多见,患慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发生重症。

HAdV的临床表现是什么?

1.高热:起病初常在39℃以上,重症可持续2-4周,多见高热不退,甚至超过40℃。

2.呼吸道症状:可伴有咳嗽、喘息,重症者病后3-5天可出现呼吸困难。

3.全身中毒症状及神经系统受累:精神萎靡或者烦躁,易激惹,甚至抽搐。

4.胃肠道症状:部分有腹泻、呕吐,甚至严重腹胀。

5.其他部位受累:少数有结膜充血、扁桃体有分泌物。

HAdV的严重并发症

1.呼吸衰竭:表现为气促、鼻翼扇动、口唇发绀等。

2.急性呼吸窘迫综合征:顽固性低氧血症,吸氧也无法缓解的呼吸困难。

3.纵隔气肿或皮下积气:黏液栓及坏死物阻塞气道,有哮喘的患儿更容易发生。

4.胃肠功能障碍:可出现中毒性肠麻痹和胃肠衰竭,出现消化道出血。

5.中毒性脑病或脑炎:重者可出现惊厥及昏迷。

6.脓毒症:可引起肺外脏器损伤和功能障碍,可增加病死率。

7.噬血细胞性淋巴组织细胞增多症:可导致外周血减少危及生命。

怎样早期识别HAdV及重症可能?

HAdV早期的临床表现与其他病毒感染无明显差异,但如果孩子是早产儿、3月以下婴幼儿,高热3-5天以上,伴有精神萎靡、面色发灰、腹部明显增大、持续喘息、呼吸急促,应该立即就诊,这样的孩子发生重症的风险很大。

如何治疗HAdV?

HAdV感染目前没有特效的治疗药物,好在一般儿童HAdV感染多为轻度的、自限性的,也就是可以自行好转,但要做好隔离工作,避免交叉感染。

重症患儿需要综合治疗,包括:合并细菌感染时应用抗生素;适当应用糖皮质激素抗炎治疗;支气管镜灌洗通畅气道;呼吸困难和衰竭的孩子,适当使用吸氧、呼吸机甚至体外膜肺的呼吸支持治疗;营养支持各个受损脏器的功能,适当补充液体,维持循环;还可以给予丙种球蛋白提高免疫力,也可以应用中药辩证治疗以缓解症状。

总之,HAdV感染的表现比其他病原重,肺部以及肺外脏器的损害比较普遍、严重,并发症多、预后有时较差,病死率相对较高。

但是家长不要过于担心,发现孩子的以上临床表现应该及时就诊,由医生尽快帮忙确诊后,为孩子做出全面的评估和治疗方案,可在最大程度上降低对患儿的伤害。

预告

下期将和大家聊聊——中枢性低通气

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