麻醉医生的“眼观六路,耳听八方”神功是如何练成的?

原标题:麻醉医生的“眼观六路,耳听八方”神功是如何练成的?

请您想象一个场景:

手术室内

手术医生紧张而有序进行手术…

洗手护士专心地传递手术器械…

麻醉医师埋头苦记麻醉记录单…

突然地一阵尖锐设备报警声中...

打破了手术室内的原有“宁静”…

我的故事也会在这里开始讲述…

临床麻醉作为临床医学重要学科之一,临床麻醉实践的机会越多,就越早的占有和积累经验,不论是直接的或是间接的。在临床麻醉工作中,也难免会出现鉴别、判断上的偏差,认识及理解上的缺陷,以及预防与处理上的不足乃至失误,从而造成不能及时发现患者早期的异常症状,一旦病情发展导致麻醉危象出现,再予以处理,往往显得非常被动,甚至难以奏效。

所以每一位优秀的麻醉医师,都应该拥有“眼观六路,耳听八方”的武功,本人虽然“根基”较差,但学习路上也是“屡败屡战,越挫越勇”…

我把临床麻醉工作中的遇到一些“意外”情况,与您分享一下!

1.您在术前检查正常完好的麻醉机,监护仪,注射泵等设备,为何术中突发出现工作异常状态

2.您遇到过麻醉过程中,突然提示氧气压力不足的情况么?

3.您遇到过全麻插管麻醉中,机控呼吸时突然提示:气道压力为0,呼吸频率为0…改手控呼吸无法给氧的情况么?

(一)电子注射泵的电源,麻醉机的电源意外掉落…

电子注射泵或者麻醉机在使用时需要插上电源,(当然也有蓄电的功能的设备,但我们的电池维持的时间不会太长时间)这里指的是术前已经检查过设备电源接通完好,术中意外电源脱落。比如:术中需要移动设备,移动电源线,或者“路过”的战友,不小心碰到电源线…等情况。

电力不足或者电源脱落,会使设备发出报警,一般情况下,会得到及时的发现并给予处理。但是,由于手术室内的“噪音”比较大,设备报警声音相对较小,而没有及时发现并处理的情况!

本人遇到过麻醉机在机控工作中,电源线意外脱落的情况,(不带蓄电池功能,断电几乎就停止运行)好在麻醉机报警声音足够大,及时发现并处理。

相比之下,电子注射泵的断电报警就相对较小,断电后(不报警),蓄电池继续工作,直到快蓄电池快用尽了,才发出报警声音,而且声音不是很大…继而自动关机,停止运行。由于注射泵内的药物无法继续进入患者体内,一段时间后,患者可以出现相应的生命体征变化。有一次,本人术中泵入的瑞芬和丙泊酚双通道电子泵,电源意外脱落,直到麻醉变浅后才发现并处理。

(二)氧气瓶压力不足…

中心供氧几乎不会出现氧气输送压力不足的情况,但是,由于气源或者管路等故障或者不能使用中心供氧时,一定要注意麻醉机连接中心供氧墙壁氧的接头,并不能与常规的氧气瓶双头表连接…也有手术室内吊臂供氧插头与墙壁氧插头不一致的情况。(可能是安装的厂家不一样,导致接头的型号不一致,无法通用。)

我遇到过的情况是:氧气瓶压力不足,不是因为氧气消耗没了,而是氧气瓶输出的管路被折成直角,导致麻醉机失去动力,无法继续机控呼吸,引起麻醉机连续的报警。但有时,这种管路折角也是可以有一定压力的氧气通过,引起麻醉机间断性报警,当去检查设备时,可能又恢复正常!应该注意…

(三)呼吸回路意外脱落……

一次性使用呼吸回路指连接麻醉机及气管导管之间的管路。一般情况下,术前检查设备时,给予安装并调试麻醉机,插管及术中维持麻醉,不太容易脱落。

我经历过的几次意外呼吸回路脱落情况,是在面部手术,麻醉机位于患者身体右下方,远离头部,致使呼吸回路管子比较长,可能术中有头部及体位改变或者术者及助手挤靠呼吸回路,再或者术中移动麻醉机等情况,使得呼吸回路管子链接处(回路管路与麻醉机连接处)松动,导致一次性呼吸回路意外脱落,出现险情,麻醉机报警,控呼吸时突然提示:气道压力为0,呼吸频率为0,呼末无波形…记得当时第一时间考虑的是:气管导管脱出或者是气管导管端呼吸回路脱落,然而再回头看的时候,才发现是呼吸回路管子与麻醉机链接端脱落…

遇到这样的情况,麻醉医生要在最短的时间内发现问题,并判断问题的可能原因,并根据这些原因的制定出解决方案,且要同时制定出替代方案。最重要的是要有提前发现问题的能力,将要发生的危机状况消灭的萌芽状态。但往往这是最考验麻醉医生的技术和心理承受能力。在外人看来,表面上波澜不惊,而实际上暗流涌动,只不过是麻醉医生一人默默承担。

社会上曾流行一句话:每一个成功男人的背后都有一位伟大的女人”。实,在每一台精彩的手术背后,必有麻醉医生的心血和汗水。

☞浅谈“医美”麻醉

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