解读 ¦ 禁止医疗公私双轨制违宪?这场十年官司大战的来龙去脉

原标题:解读 ¦ 禁止医疗公私双轨制违宪?这场十年官司大战的来龙去脉

最近有一条和医疗相关的新闻受到了大家的关注,在社区得到了广泛的讨论,那就是Brian Day医生向卑诗省最高法院状告省政府阻碍患者自费在私立医疗机构获得医疗服务违反宪法的诉讼。作为公立医院的高层管理人士,应卫生局的要求,笔者也为此次诉讼提供了很多关于加拿大医疗服务,特别是和卑诗省儿童医院相关的事实和数据,也算是间接经历了此次诉讼。

关于该案件,很多中文媒体都有相关报道,但是并不详细。Brian Day医生究竟是何许人也?这起诉讼到底是怎么回事,又为什么广受关注?公私双轨能否解决加拿大医疗系统所面临的问题和挑战?关于这些问题,笔者会用接下来的两期专栏为大家作出详细和专业的分析。

谁是Brian Day?

今年72岁的Brian Day医生出生在英国,26岁时来到加拿大,他是一名著名的骨科医生,也曾经是加拿大医学会(CMA:Canadian Medical Association)的主席。毫无疑问,他的医疗技术,教学,科研和学术成果在业内得到了广泛的认可和尊敬,获得过很多医疗方面的奖项,尤其是在关节镜手术(Arthroscopy Surgery)领域,他被公认是全世界最顶尖的专家之一。

而相比卓越的专业能力,Brian Day医生在医疗系统改革方面的主张,一直以来都是褒贬不一的。

早在1996年,他就创立了一家以盈利为目的的私立医疗诊所:Cambie手术中心(Cambie Surgery Centre)。他是该诊所的创办人和拥有者之一,也是现任CEO。在Cambie手术中心,患者可以自费获得医疗服务,而不需要在公立医疗系统中按照紧急程度等待。该诊所能够治疗广泛的医疗状况,甚至包括很多类型的手术,当然,由于缺少相关的仪器和人力资源,该诊所只能够治疗相对简单和非紧急的患者。

在加拿大为数不多的私立医疗机构中,Cambie手术中心的规模算是其中最大的之一,但是由于在完全私立医疗机构接受服务的患者数量极少(占总患者数量的比例还不到1%),这些年来,加拿大联邦政府和卑诗省政府对于这些完全私立医疗机构的存在也是采取“睁一只眼闭一只眼”的政策,没有依据加拿大医疗卫生法(Canada Health Act)进行严格追究。

Brian Day医生的主张

Brian Day医生主张患者应该有自行选择的权利,根据需要,可以自费获得私立医疗机构所提供的医疗服务,而不是根据医疗状况的紧急程度,在公立医疗系统按照相应的标准进行等待。正是由于对私立医疗的坚定支持和实践,Brian Day医生一直以来都是一名备受争议的人物。

支持他的人认为,允许私立医疗的存在为解决加拿大医疗系统等待时间过长的问题提供了解决方案;而反对他的人则把他称为“利润医生(Dr. Profit)”,认为他只是为了赚取更多的金钱,完全是为了个人的经济利益,而公私双轨的医疗体系对所有患者都无益,会给整个加拿大的医疗系统带来灾难性的后果。

2015年夏天,Brian Day医生又差一点当选类似于医生工会组织的卑诗省医生联会(Doctors of BC)的主席,只是在第二轮投票中,才输给了支持公立医疗系统的Alan Ruddiman医生,这在当时卑诗省政坛以及整个加拿大的医疗界都引起了轩然大波,使人们再次聚焦所谓的医疗私有化这个敏感争议并且又相当复杂的话题上。

Brian Day医生的诉讼?

2007年,当时的卑诗省政府通知省内的几家完全私立以盈利为目的的医疗机构,计划调查他们非法收取患者的费用,为他们提供医疗服务的案例,这些私立医疗机构中就包括Cambie手术中心。

作为对省政府调查的回应,2009年,Brian Day医生所代表的Cambie手术中心和四名患者联合把卑诗省政府告上了法庭,他们对患者被禁止使用自有资金来获取医疗服务,而不必根据医疗紧急程度排队提出了挑战和质疑,并认为这种禁止是违宪的。他们主张,应该在现有制度下,开放私立医疗,使患者有更多的选择。他们还认为和其他商品一样,医疗服务也应该被商品化和市场化,医疗服务的价格,质量以及需求量也都应该符合市场规律,由市场来决定,而市场竞争能够提高医疗服务的质量,优化医疗系统的整体运营效率,解决医疗服务等待时间过长的问题。

2016年,卑诗省最高法院接手此案件,并开始取证和调查。一些法律专家认为此案件是加拿大历史上最重大的法律挑战之一。这起诉讼本来预计会进行两年,但现已经在卑诗省最高法院进行了三年的审理,可见案件的复杂程度。

这三年间,法庭收集了大量的数据,通过众多聆讯获得了各方证词。就在最近,该诉讼终于进入了为期三个星期的结案陈词阶段,预计卑诗省最高法院会于12月6日作出宣判。Brian Day医生也多次表明,如果在此次诉讼中败诉,他会继续上诉到加拿大联邦最高法院。

关于这起诉讼将会如何影响到我们的医疗服务,甚至是否会颠覆整个加拿大的医疗系统,我们会拭目以待。

加拿大的医疗系统是完全公立的吗?

在阐述公私双轨能否解决加拿大医疗系统的问题之前,笔者想提出一个问题:加拿大的医疗系统是公立还是私立?我想绝大多数的朋友们都会毫不犹豫地回答:当然是公立。其实,这个答案并不准确,至少不全面。更准确的说法应该是,加拿大医疗系统的资金支持是公立,但是医疗服务的提供方式却是私立的,这就是所谓的publicly funded but privately delivered。关于这个陈述,多伦多大学的Raisa Deber教授在她多项研究和论文中解释的很清楚,有兴趣的朋友们可以查阅。

笔者简单地谈一下这个复杂的问题。在加拿大,医疗服务的提供者主要是私立机构,但是提供医疗服务所需的资金来源是公立,政府通过税收机制以及公立医疗保险为必要医疗服务筹集并提供资金保障。

以医疗服务的主要提供者医生为例,绝大多数的医生是自雇人士(self-employed),无论是家庭医生还是专科医生,即使是在医院工作的医生,他们和医院之间也不是互相隶属的雇佣关系,不是公立医院的员工,他们只是和医院签约,借用医院所提供的场所和资源,在公立医疗系统内工作,显然自雇人士提供服务的方式是私立的。

大多数的医生是按照服务的数量获得薪资,笔者在之前的文章中提到过(解惑 ¦ 加拿大医疗免费,那家庭医生们是怎么赚钱的?),这种薪资模式叫做fee-for-service,省政府会按照每年和相关医疗协会协商确定的服务费用标准,按照医生提供服务数量的多少直接支付给医生,医生不从医院获得薪资,对于涵盖在医疗保险下的医疗服务,患者也不直接向医生支付费用,所以,提供医疗服务的资金来源是公立的。除了医生所提供的医疗服务,患者所需的医疗检查,比如验血,照x光等等,一般也都是在社区(医院以外)的私立实验室或者诊所进行(比如大家比较熟悉的LifeLabs),只是患者无需直接向这些服务提供方支付费用,而是由患者的公立医疗保险承担相关费用。还有一些辅助医疗服务以及处方药,也都是如此,这些服务的提供者一般也都是私立性质,例如药房等。

加拿大医学会的前任主席Albert Schumacher医生曾估计,在加拿大有超过75%的医疗服务是由私立运营的医疗机构提供,而医疗总开销的70%以上是由公立承担,剩下的不到30%来自于私立医疗保险以及患者自费。这些事实都说明,“医疗系统是公立资金支持,但是由私立提供医疗服务(publicly funded but privately delivered)”,这才是对加拿大医疗系统更准确的描述。

开放医疗私有化是一个非常复杂的问题,远比大多数人“想当然”式的认知复杂得多。那么,公私双轨能否解决加拿大医疗系统所面临的问题和挑战?医疗私有化到底会使哪些人获益?其他发达国家又是怎样对待这个问题的,又有什么经验和教训?医疗专家和学者们又有什么深入研究?关于这一系列问题,笔者会在下期专栏中详细阐述,敬请期待。

往期原创

大选 ¦ 专家分析和点评:加拿大各主要政党的医疗政策

大选 ¦ 看得起病,买不起药!加拿大现行医药保险制度谁来改变?

大选 ¦ 拿什么拯救你——加拿大医疗体制面临的另一个问题

知识 ¦ 加拿大现有医疗系统不足之联邦拨款方式:BC省当冤大头

实用 ¦ 就这两个网站,在卑诗找walk-in诊所只需5分钟!

解惑 ¦ 什么是免预约诊所Walk-in Clinic? 它适合哪些患者?

解惑 ¦ 加拿大医疗免费,那家庭医生们是怎么赚钱的?

知识 ¦ 在加拿大,为什么一定要找家庭医生

专家 ¦ 避免病急乱投医 你必须了解加拿大医疗系统的三大层

指南 ¦ 医疗界的大众点评?北美医生都不敢告诉你还有这个评分系统

专家 ¦ 语言不通 加国求医难?教你3步找到最适合的家庭医

关注 ¦ 会死人、传染性远超埃博拉,卑诗麻疹疫情有多重?接种疫苗权威指南

关注 ¦ 听专业人士继续解读:加拿大医疗系统面临的问题与挑战

科普 ¦ 中国的这个棘手问题,更是加拿大医疗面临的严峻挑战

关注 ¦ 还在吐槽加拿大看病又慢又贵?知道原因后却好像被说服了

科普 ¦ 没想到看完这些背后的故事,我对加拿大医疗更有信心了

关注 ¦ 卑诗省医院里看病为什么那么贵?每年上百亿预算给你解答

关注 ¦ 在BC省,卫生局的权限有多大?哪家医院最厉害?

科普 ¦ 加拿大是真大方!仅BC省,每年斥资近200亿在这个行业……

科普 ¦ 加拿大医疗人性化基础:金钱永远不是看病路上的拦路石!

科普 ¦ 让人又爱又恨的加拿大医疗系统,竟还有这样的进化史......

乐尚她乡出品|转载申请授权

本文仅代表作者观点,不代表本平台立场。

作者:周楠

编辑:林伯晏

平台:乐尚她乡

微信ID:chicvancouver返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。
免费获取
今日搜狐热点
今日推荐