全科诊间•case7 |便血,可不是一支痔疮膏的问题!

原标题:全科诊间•case7 |便血,可不是一支痔疮膏的问题!

前言:浙一全科公众号新增设线上GP诊间模块,由浙一全科门诊医生们选择一些日常临床工作中的真实病例,一是通过一些典型且具有教学意义的病例展示,希望全科医学生们乃至同行们能有所启发,提升全科诊疗能力。二是希望有更多的人们了解全科医师的临床工作。

全科诊室

(患者,男,50岁)

患者:医生,我这个月加班多,痔疮又发了,和以前一样,想配点痔疮膏。

我:好的,在配药之前,我还想了解一下您目前的症状。

在患者的配合下我开始询问:

“请问您以前大便出血具体是什么时候?”

“与大便的关系?”

“量有多少?颜色?”

“有无服用药物?饮食情况?”

……

我了解到患者第一次出现便血大约在20年前,大便后纸上有血,为鲜红色,当地医院肛肠科诊断为痔疮,予“痔疮膏”治疗。之后每年出现1-2次,用药可缓解。近一月大便每天1次,性状变细,无明显排便困难,每次大便后纸上都有血,为暗红色,和大便混在一起,无腹痛腹胀,无皮肤紫癜皮疹。既往吸烟30余年。

后续+随访

经过体格检查,发现患者的确有痔疮,而且直肠指检时还摸到直肠近肛门口可扪及一枚肿块,表面凹凸不平,指套血染。向患者解释了直肠指检发现的异常,建议其转诊至肛肠外科就诊,患者表示了解及配合。

后转我院肛肠科为患者行腹部CT示直肠壁明显增厚,余未见异常。肠镜+超声内镜检查提示距肛5-8cm见直肠壁弥漫性增厚,局部呈团块状,浆膜层尚光滑,同时活检提示粘膜慢性炎,另见少量小淋巴细胞片状浸润,取大块组织活检提示肠壁平滑肌少量腺癌细胞浸润,浆膜层未发现癌细胞。

经进一步评估未发现转移证据,排除手术禁忌,为患者行手术治疗,患者选择保留肛门,目前在积极化疗和随访中。

拓展

一、正确认识便血

☆ 便血是指血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样。

☆ 便血只是一个症状,并非一种疾病。

便血的颜色取决于消化道出血的部位出血量与血液在胃肠道停留的时间

☆ 便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血,如胃十二指肠疾病,门静脉高压性出血等。

☆ 此外,如便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者,可见于血液系统疾病及其他全身性疾病,如白血病、弥散性血管内凝血等。

☆ 便血的病因繁多,因此需要认真问诊,仔细鉴别。

二、便血可能有哪些疾病引起?

(一)痔疮或肛裂:血色一般为鲜红,且与大便不相混,也不含粘液,多表现为大便后滴血或手纸上有血。新鲜肛裂还有便后剧烈疼痛的表现。

(二)肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道,外口位于肛周。多见于男性青壮年,肛周或臀部瘘口经久不愈,周围可见脓液、脓血。肛瘘无法自愈,不治疗会导致直肠肛管周围脓肿,需要及时治疗。

(三)直肠息肉:多表现为无痛性大便出血,一般血液不与大便相混。血液呈鲜红色,无其他不适。95%以上的结直肠癌来源于结直肠息肉,要高度重视,及时在内镜下摘除,以防止癌变。

(四)结直肠肿瘤:血色鲜红或暗红,多表现为粪便和血液混杂,并伴有粘液,脓液等。可有大便次数、形状改变等,部分有腹痛、腹部肿块、贫血、低热、消瘦、里急后重等症状。直肠、乙状结肠远端的癌。老年人更应该警惕。

(五)全身性疾病:血友病、过敏性紫癜、白血病、血小板减少、长期服用抗凝药物等容易造成凝血功能障碍,也会导致便血。该类患者除便血外,会有全身及其他部位出血现象,如牙龈、鼻腔等。

临床上每天都遇到不少来复诊配药的患者,对于这些患者也需要仔细询问病史来判断患者的疾病情况。

通过这个病例提示大家,大便出血时要高度警惕,尤其在以下人群:

1. 45岁以上

2. 长期便血

3. 直系亲属中有结直肠病史

4. 长期慢性腹泻持续超过三个月

5. 经常发生便秘、粘液便、黑血便者

6. 人体出现腹部包块、痛、胀、腹泻、腹泻和便秘交替,体重下降等。

若出现以上信号建议立即至肛肠科就诊,由医生判断,必要时需行局部检查、肛门指检、肛门镜等检查,以明确诊断。当出现便血量大、血压下降等生命体症不稳时立即至急诊就诊。

健康无小事,切记形成“惯性思维”,关注身体发出的异常信号,如有异常,及时到医院就诊明确诊断!

作者:张妤

安吉县人民医院

全科住院医师规范化培训基地住培医师 BHY2

全程导师:刘颖

制作:何烨返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。
免费获取
今日搜狐热点
今日推荐