侯维：以营养干预探索肝病治疗新方案
本刊记者 罗泉
肝脏是人体内一个以代谢为主的重要器官，承担着新陈代谢、胆汁分泌、解毒、凝血、免疫等多种生化功能。但肝脏很容易患上肝炎、肝硬化、肝癌等恶性疾病，并且由于肝脏没有痛觉神经，所以患者前期对病毒、酒精和药物等慢性破坏很难察觉，当感觉到疼痛时，病情往往已经很严重了。这正是肝病的最可怕之处，给肝病的医治带来了巨大的挑战。肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良（PEM）。营养不良是慢性肝病的一个重要并发症，营养不良已越来越被认可为一个可以影响慢性肝病特别是终末期肝病患者预后的重要因素。目前，对于一般的慢性肝脏疾病来说，营养干预作为一种理想且可行的治疗手段而备受关注。
我国著名肝病营养专家侯维，现任首都医科大学附属北京佑安医院副主任医师。她是中华医学会肠外肠内营养学分会第五届委员会“肝病营养协作组”委员，以及中国营养学会会员，深耕肝病研究领域已长达十余年，尤其在肝病营养干预领域取得了非常卓越的成绩。侯维曾主持或参与数项重大科研项目，包括“慢性病肝病患者营养、代谢评价与营养干预创新体系的建立及推广应用”等，为推动我国的肝病研究和临床治疗做出了重要贡献。侯维还曾受邀出席多场高端医学会议，并在会上作优秀论文演讲，收获了在场专家的一致赞赏。此外，侯维在各大国内外权威期刊上发表学术论文四十余篇，极具突破意义的理论成果为从事肝病治疗的医学工作者提供了鲜活的思路和可借鉴的优质范本。
早在2012年，侯维就开始着手肝病患者的营养代谢特点及营养干预措施的研究。在当时，国内外一致公认的对肝硬化及终末期肝病患者的临床状况和疾病的严重程度有效评估的Child-Pugh分级和MELD评分中，营养状况并不包括在内。但是侯维基于大量的临床实践分析，指出营养不良应被认可是一个可以影响慢性肝病特别是末期肝病患者预后的重要因素，所以她提出营养状况应同其他并发症，如肝性脑病一样引起重视，并就肝病患者的营养代谢状况及营养干预措施展开了进一步的研究，形成学术论文，深入探析了各种急、慢性肝病患者存在的营养问题，给出了相应的营养干预策略，对促进广大肝病医生重视肝病患者营养问题具有重要意义。该论文发表后，总下载量高达446次，受到肝病专家学者的广泛热议。后于2013年，侯维发表的“Effect of a carbohydrate-containing late-evening snack on energy metabolism and fasting substrate utilization in adults with acute-on-chronic liver failure due to Hepatitis B（以含碳水化合物食物为主的睡前加餐对乙型肝炎相关成人慢加急肝衰竭患者的静息能量代谢和物质利用的影响）”一文被“European Journal of Clinical Nutrition”期刊重磅收录，深受业内关注。在论文中，侯维表示以碳水化合物为主的LES有助于碳水化合物氧化增加、蛋白质和脂肪氧化代谢减少，利用LES的治疗策略可以改善成人慢加急性肝衰竭( ACLF) 患者的营养状况。此外，侯维还明确指出了中国肝病人群的代谢特点不同于西方国家，根据我国人群长期饮食特点，应该选择补充碳水化合物而不是氨基酸，这样既不增加肝脏负担又能减少蛋白质及脂肪消耗。2015年，侯维发表论文《慢加急性肝衰竭患者的能量代谢状况》，全面探讨了ACLF患者住院期间的动态能量代谢状况，经过研究得出ACLF 患者治疗过程中趋于低代谢的状态有助于病情恢复，有利于改善患者预后; 呼吸商及三大营养底物氧化比例的变化比静息能量代谢更敏感，是ACLF 营养干预治疗中重要的、较好的监测指标; PTA 及TC 与代谢指标变化一致且灵敏，可间接体现患者的能量代谢状态，为个体化的临床营养支持提供了可靠的理论依据。数年间，侯维凭借勇于创新的科研精神及深厚的专业造诣，对肝病研究另辟蹊径，创新性地从营养干预的角度，为各类肝病患者的临床治疗提供了有效方案。这不仅让众多肝病临床医师有了更佳的医治措施，也给众多患者带来了痊愈的希望，还为肝病领域乃至整个医学界树立了探索新方法、新角度、新观念的典范，极大地促进了肝病临床医疗的发展与进步。
在我国，每年因各种肝病死亡的人数超过30万，各种病因的肝硬化、肝衰竭是慢性肝病进展的终末期状态，其中，营养不良发病率高达65%-90%，是肝病预后的重要危险因素之一。侯维作为主要成员人参与的“慢性病肝病患者营养、代谢评价与营养干预创新体系的建立及推广应用”项目对正确评估慢性肝病患者营养状况、有效进行营养干预等问题展开了长达10余年的精心研究，并取得了重大突破。侯维医生在肝病患者睡前加餐、营养干预方面深入研究，参与了慢性肝病患者葡萄糖、氨基酸代谢的机制研究，并提出了以碳水化合物为主要成分的睡前加餐干预方法，该方法成为营养干预的核心内容。该方法提出后，通过对首都医科大学附属北京佑安医院40例失代偿期肝硬化患者的研究，发现肠内营养及睡前加餐能够改善肝硬化患者的营养状态，提高了血浆蛋白的水平，减少腹水，腹腔感并发症的发病率，缩短住院时间。睡前加餐干预方法研究结果的成功不但为肝病患者带来了福音，同时也大大减少了医院病床紧张的问题。该项目为制定我国肝病患者营养干预方案提供了可靠的依据，创建了适用于我国慢性肝病患者的营养评价标准，创新性地提出“低热卡能量补充、改进进餐次数、睡前加餐”的营养干预模式，首次阐明慢性肝病患者糖代谢障碍机制，为营养干预提供了有力的理论支撑，填补了我国慢性肝病与营养体系研究的空白。这些极具首创性的研究成果在哈尔滨医科大学附属第一医院、山东省立医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院、石家庄市第五医院等全国数十家三甲医院得到了广泛的实施和推广。截止目前为止，北京佑安医院共治疗慢性肝病患者约5000余例，临床效果非常显著。另外，鉴于侯维个人在该项目中的关键性作用，她一举荣获了华夏医学科技奖三等奖。能够获此殊荣，足以证明医学界对于侯维敢于创新的科研精神的赞赏，以及对于其在肝病治疗领域的重要贡献的认可。
除了积极发布科研成果、通过实践研究提升肝病医疗水平，侯维还活跃于各大顶级医学类学术会议上，带着最新近、最前沿的理论发现与在场的专家学者展开学术交流，得到了业内众多权威医学专家的极力称赞。2013年6月，第十六次全国病毒性肝炎及肝病学术会议在昆明重磅举行。该会议由中华医学会感染病学分会与中华医学会肝病学分会联合召开，是一次规模盛大的肝病学术研讨会，主要就各种肝病的流行病学、病原学、病因学、发病机制、预防和诊治等与临床工作密切相关的问题展开积极的探讨。侯维作为优秀论文演讲嘉宾，出席会议并在会上作《肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病24例临床分析》一文的精彩分享。侯维在发言中对首都医科大学附属北京佑安医院24例诊断肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的患者从肝衰竭病因、临床表现、真菌感染高危因素、实验室、影像学检查、诊断IPA时间、治疗情况及临床转归展开了回顾性分析，为今后探索肝衰竭合并IPA的早期诊治措施提供了坚实的理论基础。会后，该论文被收录在中华医学会第十六次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文汇编中，通过大范围的传播，进一步提高了业内人士对肝衰竭合并IPA的认识。
一直以来，肝脏疾病都是猛于虎的存在，被称为“最大的隐形杀手”，不仅会降低患者及其家人的生活质量和期望值，还会给国家带来沉重的经济负担。多年来，侯维全心致力于肝病的营养干预治疗，无论是理论研究，还是科研实践，都取得了非常可喜的成果，大力推动了肝病的临床医疗，让更多肝病患者重获希望甚至痊愈。毋庸置疑，侯维是一位杰出的肝病营养专家，在我国肝病营养干预领域具有不可或缺的重要作用。返回搜狐，查看更多