【科普】病理科报告——疾病的“审判书”

原标题:【科普】病理科报告——疾病的“审判书”

导语

我和你素未谋面

却洞悉你疾病的真相

这个是良性的,这个是恶性的

这个是淋巴瘤,这个是低分化腺癌

……

这一份份“审判书”

就是从病理科医生手中发出

承载着生命的重量

破案神探?

这里不允许出现“冤假错案”,这里的工作人员常常会抽丝剥茧、精致入微,一个小小的细节他们都能反复看上大半天,为的就是名侦探柯南那一句经典的台词:“真相,永远只有一个!”然而,他们并不是警察和法官。他们是病理科医生。

相较于外科、内科、儿科等科室,医院的病理科对于大部分人来说显得有些神秘。在那里,有一群以取材刀、切片机、显微镜为“武器”的病理医生,在疾病这场“战役”里,争分夺秒地为患者默默战斗着。

一份病理报告是经过怎样的程序才出来的呢?今天,小编带大家看看病理科的工作流程。

病理科的工作从标本接收开始,手术或内镜下取出的标本由术者倒入甲醛固定液后,与病理组织送检申请单一起送至病理科。我们将仔细核对标本瓶(袋)上的患者姓名、标本名称等重要信息与申请单是否一致,同时临床医生也必须填写清楚患者病史。这些信息对病理医生做出准确的诊断非常重要,不容马虎。

核对标本

取材

取材,简而言之就是切取病变组织,做成病理切片。工作的辛苦程度可能超过你的想象。由于福尔马林易挥发,取材医生站在取材台前,虽然有口罩帽子隔离衣层层武装,但依然挡不住福尔马林味道的刺鼻。

取材

脱水&包埋

取好材的标本接下来需要在全自动脱水机经过一整夜的工序(固定、脱水、透明、浸蜡),第二天早晨,携带着生物学信息的组织块就要开始它的制片之旅了。

脱水处理

取出脱水结束的包埋盒,经浸蜡包埋处理后。可别小看了包埋这个环节。技师不仅要保证包埋面正确、包埋组织完整,还要保证切片医技能够比较容易切到组织的完整面,它既是一个精细活,也是一项持久战。

包埋是利用石蜡包裹组织来支持组织的过程

包埋完成的蜡块经过冷却后从包埋模具上被剥离出来,经过修整后再进行下一步的切片工作。

切片

切片,是很多人比较耳熟的名词。但你知道到底是怎么回事么?首先,蜡块要放在冰冻机上冷冻,不能冻得太硬,也不能冻得不够硬,拼的就是经验和技术。然后就是连续切片,有多薄呢?薄如蝉翼你该懂得吧!

连续切片

将蜡块切成厚度2-4μm的薄片

展片

切出来的薄片被放入热水中进行展片,目的是使组织得到充分伸展、结构清晰分明、细胞与细胞不相互重叠;然后捞到相应病理号的玻片上,用于HE染色,免疫组化、特殊染色等。

染色

为了保证制片质量,负责HE染色工作的技术员每天会更换二甲苯、酒精等具有刺激性气味的液体。

更换液体

染色制片,将带有组织信息的蜡片捞在玻璃载玻片,放入全自动染色机。

封片

封片,小心归入玻片板。

哇,最终的切片是这样出来的

以上是一般情况下常规石蜡切片的工作流程,而对于一些疑难病例或特殊情况,可能需要进一步加做免疫组化、分子病理、会诊、再取材或再切片等综合手段来明确诊断。这些情况下,病理报告需延迟几天到一周左右甚至更长时间。并且病理医生只能观察到送检了的标本,有一定的局限性,当病理报告结果与临床表现出入较大时,临床医生可根据需要考虑进行多次活检。

全自动免疫组化机

免疫组化是利用抗原抗体反应原理的一种检测技术,用于辅助医生对疑难肿瘤的鉴别诊断,目前我院病理科已开展近200种免疫组化检测项目。

阅片

经过复杂的前期工作,病理切片最终完成后送到病理医生的显微镜下。临床医生的诊断和治疗都要遵循病理医生的诊断结果。所以,病理医生的角色更像医院里的“法官”。病理诊断的结果决定了病人的病情以及后续治疗。

病理科主任和学科带头人:刘芳主任

获得广东省杰出青年医学人才称号

由于病理科是医学诊断的“金标准”,差之毫厘,谬以千里。因此每位医生都如同头悬利剑。出于对于病人的负责,让每个人都如临深渊,如履薄冰。

FNAC (细针穿刺细胞学检查),即利用细针穿刺吸取病灶部位中的细胞等成分,制成常规涂片、液基细胞片,甚至做成细胞蜡块再制片,最后由病理医师在显微镜下细胞学诊断。细针穿刺细胞学的方法简便、安全、快速,敏感性好,确诊率高,可信度强,且对病人近乎无创伤性,现已成为临床疾病的重要诊断学方法之一。

许欣副主任技师从事细胞病理学检查工作20余年,对徒手细针穿刺术、制片术及细胞学诊断等“一体化”工作程序,具有丰富的经验。

病理也常遇到疑难杂症。遇到疑难病例,常需要举行专科会诊,由高年资的病理医生深入探讨。

疑难病例进行多人会诊

一份看似简洁的报告,其实是高年资病理医生们,经过激烈的讨论和审慎态度才确定的最终结果。

高年资病理医生们阅片中

病理科最具挑战性的工作是术中冷冻切片病理诊断,病人躺在手术台上,手术医生停下手术,病人的亲朋好友焦急等待,病理医生要在三十分钟内做出明确诊断,良性病变局部切除即可,如是恶性则需进一步扩大切除或淋巴结清扫或截肢或切除重要器官。

冰冻切片机

★冰冻切片是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度,然后进行切片的方法,多用于手术中的快速病理诊断。我科术中冰冻年检量为4000余例,每天术中冰冻最高可达30余例。

良性?恶性?不是某一位医生一锤定音!

MDT开启医疗新模式,病理科加强意识共发展病理科在MDT中有着重要的作用,无论是外科、内科、肿瘤科,还是放射科等,他们的下一步诊断或治疗方案的选择最终都会依赖到病理诊断,病理科能够答疑解惑,回答别的科室想要知道的问题,所以病理科在MDT团队起非常重要作用。

MDT英文意思是多学科团队协作(Multiple Disciplinary Team),源于上世纪90年代,美国率先提出了这个概念。随着多学科浪潮的涌溢,越来越多的医院在临床上开始了多学科协作的探索与尝试。病理科一直担任指导临床诊断和治疗方案选择的重要角色,自然在MDT中成了不可缺少的成员,可谓“牵一发而动全身”。

“作为病理医生一定要有和其他科室主动交流的意识,”刘芳主任指出:“在市一医院工作量大,每天会很忙,但是再忙也要重视和其他科室的沟通,咬咬牙,凭着对工作的热情和肩负的重任,坚持带动团队参与MDT。只有掌握本专业的最新进展,同时充分了解其他科室进展的需求,才能认清自己的不足,形成努力的方向,并产生多学科共同努力的合力,同时,形成互相理解、融洽的关系。临床医生了解你才能去理解你,理解你才能在和病人的交流中对病理医生有更多的支持和保护。

病理工作是幕后工作,责任大、风险大。

病理技术人员就像是一个个“艺术家”,每一步操作都要求精准无误,制片完美;

病理医师就像是一个个“法官”,不能有“冤假错案”。

正是为了这一份份沉甸甸的报告,病理科的医生们每天佝着背、弯着腰,时不时操作着显微镜,为临床提供精准的病理诊断。

佛山市第一人民医院病理科是佛山地区成立最早、规模最大的病理科。开展组织学、脱落细胞学、分子病理、基因检测及细针穿刺等多项检查。数十年期间,几代病理人秉承着“因知而治,精益求精”的专业精神,兢兢业业为临床科室及患者服务,迎难而上,坚持发展,由最初的雏形变成今天佛山病理的中流砥柱。

建科伊始,病理科仅有两三名工作人员及一台切片机,开展少数检查项目;2013年,全新的病理科升级扩建完成投入使用。在李伟文、张宗球、胡维维 等历任主任的领导下,发展迅速。2014年2月从同济大学附属同济医院引进刘芳主任担任病理科主任和学科带头人,进一步细化工作,规范流程,并开展了基因检测、循环肿瘤细胞检查等多个国内先进项目。逐步发展为有30多名工作人员,场地宽敞、设备先进的病理科。

病理科目前在职员工32名,医师16名(主任医师2名,副主任医师4名,主治医师6名,住院医师4名,其中含博士1名,硕士14名。)技师16名(副主任技师2名,主管技师3名,技师11名,其中含硕士4名。)

目前,病理科设有病理诊断室、病理取材室、切片包埋室、特殊染色室、免疫组化室、分子病理室、冰冻切片室、液基细胞室、细胞穿刺室、会诊室与资料室等。科室在外科病理的基础上,开展了肾脏病理、皮肤病理、乳腺病理、骨髓病理、淋巴造血系统病理、神经病理、癫痫病理、细胞病理、分子病理、肝脏病理、移植病理等多个亚专科病理。近年积极新开展EAR(EGFR-ALK-ROS1)三联检测,KRAS分子靶向检测;FISH 检测中开展Bcl-2、C-myc、CyclinD1、SS18探针;循环肿瘤细胞检测(CTC);HPV 相癌基因E6E7mRNA等新技术新项目。

同时,我们与国内外、省内外多家医院病理科联系紧密,学术沟通频繁。近年来每年举办佛山市医学会病理学年会、 中日友好病理研讨会,邀请国内外专家近30人来授课。先后邀请日本爱知省癌症中心研究所副所长Maso Seto教授、美国加州大学医学院病理部Jeffery Gregg教授、日本名古屋大学Nakamura教授、琉球大学Karube教授来我院交流,并聘请Nakamura教授为我院客座教授。科室还进一步加大了对科室人员的培养力度。鼓励科室医师及技师积极参加相关学术会议及业务培训,不断提升自身的诊断及技术水平、开拓视野、积累经验,提高整个科室的业务水平。

科室近年来发展迅速,与时俱进,临床病理组织活检量超过87000例(组织标本45000例及细胞学标本42000例),冰冻约3900例,居全省前列;细针穿刺细胞学(FNAC)的工作量约5000例/年左右,更是全省之冠。

开展妇科液基细胞学检查16年,开展非妇科液基细胞学检查3年余,细胞学检查年检总量达4400多例。

科室目前开展基因检测项目,包括EGFR、BRAF、KRAS、EGFR/ALK/ROS1三基因联合、KRAS/NRAS基因突变荧光定量检测;ALK、Her2/TOP2A、BCL2、MYC、SS18、CyclinD1等FISH基因检测。所涉及标本种类包括血液、石蜡包埋组织等。开展的项目每年均通过EMQA、PQCC、EQA等室内室外的质控。分子病理为辅助诊断、靶点药物选择提供科学可靠的依据,使现代医学更符合循证原则。

ABI7500荧光定量PCR仪:是特异性靶基因检测与定量的一体化平台

2016-2019年获奖:

HE染色获省级质控合格证2次

细胞病理诊断获省级质控合格4次

数字切片病理诊断获省级质控4次

免疫组织化学获省级质控合格证3次,国家级质控合格证5次

分子病理技术获省级质控合格证5次,国家级质控合格证19次

来源:病理科

摄影:吴剑

视频:黄诗林

编辑:宣传科新媒体工作室返回搜狐,查看更多

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