美国医疗保险词汇全科普 | 虎虎小课堂

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医疗保险的词汇听起来陌生又拗口,同学们在选购保险和就诊时经常一头雾水,下面虎虎就来带大家熟悉下这些词汇到底是什么意思,大家在买医保的时候就可以理性避开一些“坑钱”保险啦~

1.保险费 Premium

即购买医疗保险所需的花费。

2. 自付额 Deductible

投保人必须首先自己支付的医疗费用金额。如果你保险的deductible为500美金,那么只有当你看病买药的花销超过500美金之后,你的保险才开始负责理赔。P.S.自付额是不包括copayment的哦~

注意!
有些保险的premium很便宜,但是deductible很高。如果真的生病了,医疗花费依旧很高!

3. 定额挂号费 Copayment

就诊时自己需要支付的金额,类似国内的挂号费。

4. 年度最高支付额 Out-of-Pocket Maximum

指在参保的期限(通常为一年)内,你个人支付的最高上限。在你达到这个上限之前,保险公司和你个人一起按照保险细则的规定承担你的医疗费用。当你的个人支付达到规定的上限后,保险公司将100%负责你的医疗费用,并且没有上限。

5. 赔付比例 Coinsurance

通常为%数。当你的医疗花费超过deductible,但仍少于年度out-of-pocket maximum时,保险公司会付剩余比例的账单。如果你的保险计划是coinsurance 80%, 那么20%的医疗花费由自己支付,80%由保险公司赔付。

6. 网络内医生/医院/药房 In-network Provider

指你的医疗保险公司网络里的加盟医生,医院和药房。这些加盟的医生、医院、药房与保险公司通常有协议或合同,会按保险公司的要求收费。保险公司一般建议参保病人优先选择这些服务和收费都有保障的网络内医生,医院和药房。

注意!
建议同学们去网络内医院/诊所就诊,网络内赔付保障比网络外好,而且支付方式简单快捷,一般不需要垫付噢!

7. 保险理赔解释信 Explanation of Benefits

简称EOB,很多同学在就诊看完医生后,都会在信箱里收到这份EOB. EOB不是一个缴费单,只是一个保险赔付清单,为了让同学们知道这次看病保险公司会帮你报销多少费用,以及你需要支付多少费用。

8. 预防性护理 Preventative Care

一般是由保险公司提供的预防性检查及疫苗。虎虎保险计划是覆盖HPV疫苗、女性妇科检查、子宫颈癌筛查和学生传染病疫苗的,全方面关心同学们的身体健康。

9. 优选医疗机构保险 Preferred Provider Organization (PPO)

简称PPO,是介于按服务收费保险(Fee for service)和健康维护组织(HMO)之间的一种自选式保险计划。PPO保险公司通过与医生医院谈判获得优惠的医疗服务价格,提供给PPO的会员。参加PPO保险后,保险公司向会员提供一份优选医疗机构名单(In-network providers)。会员可以从名单上选择医生诊所。在网络内的医疗机构就诊时,参保人可以得到会员的优惠折扣价,保险公司将支付大部分的医疗费用。PPO的会员也可以选择网络外的医疗机构(Out-of-network providers),但个人自费的比例比较高,保险公司报销医疗费用的比例相应更低。PPO的优点是参保人不需要指定基础保健医生,看专科医生也不需要通过全科医生转诊去看专科医生。

值得一提的是,虎虎保险推出的是PPO计划哦,无需referral,同学们可以直接去看妇科、内分泌科和皮肤科等专科。

10. 已存在病症 Pre-existing Condition

这是保单里最需要注意和小心的地方,很多医疗保险在签约前,会叫你填上你原本有什么疾病。这个pre-existing condition是保险公司用来为了风险控制而设计的。虎虎保险大多数计划都包含pre-existing condition,最大程度保障了参保人的身体健康。

11. 急诊 Urgent Care

如果你的情况不是危及生命,但又需要立即处理,较为紧急,那么去看急诊Urgent Care就是最好的选择。Urgent Care通常分布很广泛,就诊十分方便。并且急诊是不需要预约的,直接walk-in即可。大多数情况下,到急诊中心比起直接去ER(急救室)不仅节省时间,还会节省很多费用。

12. 急救室 Emergency Room

简称ER,是处理那些危及生命的病情和伤情的地方。急救室24/7开放,也就是说它们从不关门。急救室拥有最全面的检测、诊断、治疗设备,也可以迅速联系到各种医疗专家,救治服务应该是最高水准的。当然急救服务也是最昂贵的一种,通常有生病危险以及断骨等状况建议前往急救室就医。

最后再来个小例子来加深一下大家的理解吧~

(图源网络)

医疗保险相关词汇科普就到这里啦,如果有别的疑惑,欢迎咨询虎虎保险,虎虎乐意为大家解答一切关于医疗保险的疑惑哦~返回搜狐,查看更多

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