【你问我答】恢复更快、创伤更小的骨折治疗——椎体强化术

原标题:【你问我答】恢复更快、创伤更小的骨折治疗——椎体强化术

煌夫子:随着社会老龄化的加剧,骨质疏松性椎体骨折(OVCF)的发生率日益增加。

从上世纪九十年代开始,椎体强化术,包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP),因其创伤小、见效快等优点,被广泛应用于临床,是目前治疗疼痛性OVCF的首选临床干预措施。

本期【你问我答】,我们就近期患者对椎体强化技术的有关问题咨询了烟台毓璜顶医院脊柱外科刘晓阳主任。

患者:什么是椎体强化术?

椎体强化术(PVP和PKP)是在影像装置监视下,通过经皮放置套管注射骨水泥进入骨折椎体,以达到增加椎体强度和稳定性,防止进一步塌陷和畸形,缓解疼痛,恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

通过球囊扩张,PKP可以使椎体骨折得到较大程度的复位,从而使压缩椎体丢失的高度得到部分或完全的恢复。

此外,球囊取出后在椎体内形成的空腔有利于骨水泥在低压力状态下注入椎体,从而有效降低骨水泥渗漏率。

通过球囊扩张,PKP可以使椎体骨折得到较大程度的复位,从而使压缩椎体丢失的高度得到部分或完全的恢复。

此外,球囊取出后在椎体内形成的空腔有利于骨水泥在低压力状态下注入椎体,从而有效降低骨水泥渗漏率。

患者:我的骨折能做椎体强化术吗?

椎体强化术适用于:

①疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经传统非手术治疗无效;

②骨质疏松症及椎体血管瘤、骨髓瘤和各种椎体转移性肿瘤引起的椎体压缩骨折;

③因椎体骨折可能长期卧床形成褥疮等并发症者;

④伴有持续和严重疼痛的椎体骨折,疼痛时间超过3~4周者;

⑤骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者。

①疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经传统非手术治疗无效;

②骨质疏松症及椎体血管瘤、骨髓瘤和各种椎体转移性肿瘤引起的椎体压缩骨折;

③因椎体骨折可能长期卧床形成褥疮等并发症者;

④伴有持续和严重疼痛的椎体骨折,疼痛时间超过3~4周者;

⑤骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者。

目前椎体强化术对OVCF良好的疗效和较高的安全性得到了广大医生和患者的认可。

患者:与其他传统治疗手段比较,椎体强化术优势有哪些?

OVCF传统治疗手段包括保守治疗和传统手术治疗。

保守治疗需长时间卧床,可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞、心肺功能减退等一系列并发症。同时卧床引起进一步骨量丢失,会加重骨质疏松,增加再次骨折的风险。

传统手术是行钉棒内固定治疗,需全身麻醉,手术创伤大,一般仅用于骨折引起神经脊髓症状者,因骨质疏松而固定效果差,有时需要使用特殊的骨水泥螺钉增加把持力,因而增加花费。

保守治疗需长时间卧床,可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞、心肺功能减退等一系列并发症。同时卧床引起进一步骨量丢失,会加重骨质疏松,增加再次骨折的风险。

传统手术是行钉棒内固定治疗,需全身麻醉,手术创伤大,一般仅用于骨折引起神经脊髓症状者,因骨质疏松而固定效果差,有时需要使用特殊的骨水泥螺钉增加把持力,因而增加花费。

椎体强化术的优势以下几点:

1)在局麻下完成,在背部做一约2-4mm的小切口,用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体,将骨水泥注入椎体内。手术创伤很小,即使是高龄病人,一般均可耐受。

2)止痛效果快速、明显:术后即刻疼痛的缓解率为 70%~95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。患者总体满意率很高。可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。

3)早期恢复活动,减少并发症:椎体成形术手术时间约30分钟,术后24小时患者即可在腰围保护下离床活动,避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便,避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。

1)在局麻下完成,在背部做一约2-4mm的小切口,用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体,将骨水泥注入椎体内。手术创伤很小,即使是高龄病人,一般均可耐受。

2)止痛效果快速、明显:术后即刻疼痛的缓解率为 70%~95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。患者总体满意率很高。可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。

3)早期恢复活动,减少并发症:椎体成形术手术时间约30分钟,术后24小时患者即可在腰围保护下离床活动,避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便,避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。

患者:椎体强化术作为一种微创治疗手段,它的止痛原理是什么?

1)骨水泥注入椎体,使骨质疏松椎体内微骨折得到固定,增加了椎体的稳定性,从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激;

2)注入骨水泥在硬化过程中,由于其细胞毒性及固化过程中的热效应,使局部组织坏死,破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子,继而对理化、机械刺激反应性下降,达到了止痛效果;

3)骨折后形成椎体内高压,穿刺后实现了椎体减压,可使疼痛缓解。

患者:所有椎体骨折都适合椎体强化术吗?

椎体强化术主要适用于老年骨质疏松性骨折。

对以下情况则不适用:

年轻人较大暴力造成的骨折;

药物治疗后疼痛明显改善的患者;

有神经损害症状的骨折;

骨块明显压迫椎管的骨折。

年轻人较大暴力造成的骨折;

药物治疗后疼痛明显改善的患者;

有神经损害症状的骨折;

骨块明显压迫椎管的骨折。

患者:椎体强化术有没有风险?

椎体强化术的风险包括:穿刺针进入椎管引起神经损伤,骨水泥外漏,骨水泥进入椎管引起神经受损,感染以及各种老年疾病本身的风险等等。这些风险发生率毕竟较低。

温馨提示:椎体强化术创伤小,安全性高,恢复快,因此在临床广泛于治疗骨质疏松性椎体骨折。但椎体强化术对骨质疏松症没有治疗作用,不能改善骨质疏松,不能预防其他部位再次发生骨折。骨质疏松骨折代表骨质疏松已经很严重,因此术后需要继续正规抗骨质疏松治疗。

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刘晓阳,烟台毓璜顶医院脊柱外科主任,医学博士、主任医师,青岛大学医学院、滨州医学院兼职教授,硕士研究生导师,山东省医学会骨科分会微创学组委员、山东省医学会运动医学分会脊柱运动创伤学组委员、山东省康复医学会脊柱脊髓康复分会委员、山东省医师协会骨质疏松与骨矿盐病专业委员会委员、山东省预防医学会骨与关节疾病防治委员会副主任委员、山东省医师协会急诊创伤医师分会委员。国际临床骨密度测量协会(ISCD)会员。

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文字来源:烟台毓璜顶医院 脊柱外科 刘晓阳

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