狐大医 | 人未老腰先“老”!年轻人,你的腰为啥这么“脆弱”

原标题:狐大医 | 人未老腰先“老”!年轻人,你的腰为啥这么“脆弱”

文 / 首都医科大学宣武医院疼痛科副主任医师 唐元章

编 / 吴施楠

【搜狐健康】“哎哟!我的老腰疼!”不管年纪多大,反正在很多人的眼中,腰已经先“老了”。好像人人都能从腰上找出些毛病,或是从繁忙的工作中预见到未来会成为不争气的“老腰”。

这不禁让人发问:“现代人的腰怎么了?难道腰病成大众病了?”

10人看病就有1人腰腿疼

人到中年以后,每个人都可能遇到这样的情况:从前自驾游开七八个小时都不觉得累,现在连续开车超过1个小时就腰酸腿痛;以前天天做家务不觉得累,现在拖回地,腰就直不起来了。严重的人,甚至连出席个饭局、和老友下个象棋,都坐不住了,要起来活动好几次。而像这样的情况,已经在年轻较轻的患者身上有所表现。

据世界疼痛医师协会中国分会资料统计,我国每年到医院就诊的患者每10人中就有1人是腰腿痛患者。这些腰腿痛患者最常见的病因,便是我们熟知的腰椎间盘突出。

腰腿痛是临床疾病谱中很常见的症状。一般来说,对于慢性腰椎间盘突出症的患者,腰痛和腿痛往往先后出现,早期腰痛的患者往往是腰部肌肉损伤、疼痛而导致腰部不敢承重,而腰部肌肉的承重可以站到腰椎负重的三分之一,当腰部肌肉力量减弱或不能正常起到负重功能时,人体的全部负重就会落到椎间盘上,使椎间盘在巨大压力作用下形成突出,压迫从腰椎发出分布于腿上的坐骨神经而产生腿痛。

腰腿痛也可以同时出现,往往是由于急性损伤较重,如搬重物超出腰部肌肉和椎间盘的承重能力,产生急性腰椎间盘突出,而压迫到了坐骨神经。

为何腰椎间盘容易受伤?

人的腰椎间盘容易受伤,就是因为跟“人”有关。这可不是句绕口令,这是因为人类腰椎间盘突出是和人类直立行走密切相关的。

人类坐着或直立时,腰椎几乎承担了身体的全部重量。在这一点上,同是哺乳动物的四足动物则很幸运,其活动时由四肢分担身体重量,腰部几乎不负重。

科学家研究发现,人体腰椎间盘承受的压力在直立位时是平卧位的4倍;坐位前倾时的压力是平卧位的7倍至8倍;弯腰提重物的压力是平卧位的10倍,这相当于腰椎间盘负重可达到220千克。

因此,人类的生理构造和生活方式容易使腰椎间盘受到损伤。这在一些职业上体现得更加明显,比如,会计、司机、教师、IT工作者、重体力劳动者等由于工作姿势和负重特点,腰椎出现健康问题的几率比普通人要高。

事实上,由于腰椎间盘长期受力,人类从20岁开始即发生退变。当腰椎间盘受压力发生退变、突出时,就会压迫相邻的脊神经,导致腰腿疼痛、麻木等症状。具体来说,医生通过腰椎核磁共振(MRI)检查,可见椎间盘突出,并不同程度地压迫神经根。与此同时,因腰椎间盘突出,盘内髓核会溢出,与机体免疫机制接触发生免疫反应而产生疼痛,并分泌致炎物质导致化学刺激和免疫反应,加重腰腿痛的症状,这就被称为椎间盘突出症。

得了腰病是保守治疗还是手术治疗?

谈到治疗,我们先来看一个病例。

王先生是一名会计,由于工作能力强,从来不犯错,又被称为“铁算盘”。他的工作量大,工作姿势也很单一,在电脑前工作时一坐就是一整天。由于长期伏案工作,不到40岁的他,腰出了问题。最明显的反应就是,现在坐下工作不到半小时,就会感到腰部酸痛,而且左腿也出现了胀痛,贴膏药或按摩都不管用。

到医院检查后,王先生被诊断为腰椎间盘突出症,医生建议做微创手术治疗,以摆脱腰腿痛的困扰。但王先生的朋友建议他别做手术,“万一做不好瘫了,下半辈子就完了。我听说有人因为腰椎疾病做了手术后,就再也没有站起来!”这一说,可把王先生吓到了,对于微创手术犹豫不决,但反复发作的腰腿痛又成了他的心病。

在门诊中,像王先生这样困惑的腰病患者有很多。他们会提出“我的腰能不能治好”“我想保守治疗”“手术会留下什么后遗症”等各种各样的问题。总结起来,患者最想搞清楚的就是在保守治疗和手术治疗之间如何选择。

目前在临床上,针对腰椎间盘突出症的治疗方法主要有保守治疗、微创手术治疗和开放手术等三种类型。

一般来说,早期或初次发作的腰腿痛多是由于姿势不良、持续劳累、用力不协调导致的。这种腰腿痛很少与腰椎间盘突有关,主要是因腰背部肌肉紧张或者腰部无菌性炎症导致的,也就是老百姓常说的腰肌劳损。及时接受保守治疗,绝大多数人都可以快速缓解症状,恢复健康状态。

保守治疗的方法有外敷膏药;使用非甾体类抗炎止痛药,如芬必得、扶他林等;进行局部物理治疗,如超激光照射、局部按摩等。这些方法均可通过缓解肌肉紧张、促进局部血液循环、消除局部炎症物质而起到治疗作用。

重点需要提醒的是,对于按摩一定要慎重选择。在临床上,伴有骨质疏松的老年人,因按摩用力过大而导致的腰椎骨折、骨裂并不少见。

首先,按摩要选择正规的医疗机构,其次,也不是所有的腰痛都可以按摩治疗的,比如腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等,或者诊断不清的腰痛发生,都不可以盲目进行按摩,会导致疾病加重或掩盖病情,耽误治疗。

对于长期反复发作的腰腿痛患者,首先要到正规医院进行影像学检查,如CT、MRI等明确病因。如果确诊为腰椎间盘突出症,往往保守治疗是无效的,的确需要进行手术治疗,才能缓解或消除疼痛。

在这种情况下,劝告患者不要讳疾忌医。现代医学日新月异,手术并不都是他们想象中的“开刀”。近几年发展迅速的微创手术,适用于早、中期病变的腰病患者。微创手术不需要开刀,在影像引导下,用特制针穿刺到椎间盘突出物处,并对其进行消融、气化即可。

长期腰腿痛又不及时治疗,对人的健康危害极大。当腰椎间盘病变加重,会发生椎间盘突出物钙化、骨性椎管狭窄、腰椎中度以上滑脱等。这时已经超出了微创手术的适应症,而需要进行创伤较大的开放手术。腰椎开放手术的主要方式有进行人工椎间盘置换、钉棒系统植入等,它们的并发症自然也比微创手术要多。

因此,如果有长期腰腿痛的患者,要认真听取专业医生给予的治疗建议。无论是保守治疗,还是微创手术、开放手术治疗都具有各自明确的手术指征。对于患者来说,要明白早期或急性期病变一上来就做手术没必要,但因为忽视疾病而错过保守治疗期,因为惧怕手术而错过微创手术的最佳时期,最后只能接受不得不做的开放手术,绝对是得不偿失。

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