突发剧烈胸痛 1h,除了心梗你还想到什么?| 丁香病例

原标题:突发剧烈胸痛 1h,除了心梗你还想到什么?| 丁香病例

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患者,男,43 岁,已婚。因「持续性胸背部及剑突下剧痛 1 小时」入院。

病人于入院当日上午开会时突感胸背部撕裂样剧烈疼痛,疼痛呈持续性,难以忍受,伴大汗淋漓,面色苍白,有窒息感。1 小时后迅送来医院,途中疼痛向下扩展至剑突下。

既往有高血压病史,无心前区疼痛病史,无消化性溃疡病史。

体格检查:体温 36.8°C,脉搏 92 次/分,呼吸 22 次/分,血压 210/120 mmHg。

发育正常,体型略胖,表情痛苦,精神不振。皮肤巩膜无黄染,全身未见出血点。头颅无畸形,五官端正,颈软,甲状腺不大,气管居中,未见颈静脉怒张。胸廓对称,双侧叩诊音清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界向左下扩大,心率 92 次/分,心律齐,心音低钝,心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝脾勒下未及,脊柱四肢活动自如,双下肢无水肿,周围血管征(—)。

实验室检查 Hb 120g/L,RBC 3.98X10^12/L,WBC 19.8X10^9/L,中性粒 0.85,淋巴 0.15,红细胞沉降率(血沉,ESR)30mm/h。

起病后 4 小时心肌酶:CK 240 U/L,CK-MB 26 U/L,LDH 46 U/L,AST 75 U/L, ALT 64 U/L。心电图示:窦性心律,左心室大,T 波改变,前间壁急性心肌梗死待除外。

入院后经硝苯地平等对症治疗,病人疼痛缓解不明显。

胸片,心超,CT,均未做。

这样的病人考虑什么诊断呢?

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