有心血管病者是高危人群!美国心脏病学院新冠病毒公告

原标题:有心血管病者是高危人群!美国心脏病学院新冠病毒公告

2月13日,美国心脏病学院(ACC)就新冠病毒对心脏的影响发布公告,指出心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群,并建议继续服用他汀、β受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林等稳定斑块,提供心脏保护。【下载全文】

公告指出,一些早期的病例报告显示,心血管病患者感染并发症和死亡风险较高。

新冠肺炎住院患者中,40%合并心脑血管疾病。

公告指出,武汉大学中南医院报告的138例住院患者中,近20%发生急性呼吸窘迫综合征,16.7%出现心律失常,7.2%发生急性心肌损伤,8.7%休克,3.6%急性肾损伤。

公告还介绍了首例新冠病毒感染死亡者,这是一名61岁的男士,有长期吸烟史,死于急性呼吸窘迫、心力衰竭和心脏骤停。

还有一些未正式发表的研究表明,一些新冠病毒感染患者发生了心肌炎。

公告指出,1918年后的所有流感大流行中,因心血管事件死亡超过了所有其他死因,包括肺炎。

病毒感染会导致慢性心血管病变得不稳定,主要原因是感染后机体代谢旺盛,增加了心脏负担,减少了心脏储备。

尤其是冠心病和心力衰竭患者的急性事件或病情恶化的风险增加。

病毒感染性疾病可通过几种机制影响冠脉斑块的稳定性,如全身性炎症反应,这已在新冠病毒肺炎患者中有了报道。

此外,多种合并症,如糖尿病、肥胖、高血压、慢阻肺和慢性肾病进一步增加了风险。

针对新冠病毒当前的不确定性,公告给出了以下指导:

1. 新冠病毒通过飞沫传播,并可在体外存活较长时间,实施标准化公共卫生措施,和公众个体化卫生策略防控病毒传播仍是第一要务。

2. 在新冠病毒疫情地区,要关注心血管病患者的感染风险较高,并积极采取合理措施进行预防。

3. 老年患者有发热表现的可能性较小,应仔细评估咳嗽或呼吸急促等其他症状。

4. 一些专家建议,在疫情大范围爆发期间,应该视患者情况,建议服用他汀、β阻滞剂、ACEI、阿司匹林等稳定斑块,对于心血管病或能提供额外保护。

5. 心血管患者应如期接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等;不过为避免与新冠病毒所致发热相混淆,在接种流感疫苗时要谨慎。

6. 感染新冠病毒患者应根据基础慢性病如心血管病、呼吸系统疾病和肾病等进行分类,以便优先治疗。

7. 临床医生除了关注新冠病毒感染,还应留意急性心梗的典型症状及表现,以免漏诊。

8. 对于非疫区心血管病患者,应注意预防流感、疫苗接种,强调经常洗手的重要性,以及其他二级预防措施。

9. 新冠病毒感染是一种新型传染病,很多临床情况尚不确定。医务人员应提供最新的信息。

SARS和MERS综合征患者中心血管病常见表现



公告还对新冠病毒肺炎与严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)进行了比较,并指出:

(1)60%的MERS患者患有一种或多种合并症,预后较差;专家建议糖尿病、心血管病或肾病患者应优先治疗。

(2)SARS和MERS均与急性心肌炎、急性心肌梗死和急性心力衰竭有关。在一份早期发表的报告中,5例死亡中有2例归因于心梗。

(3)即使在没有基础心脏病的患者中,SARS患者发生可逆性亚临床舒张性左心室损伤也很常见,这很可能是全身炎症性免疫反应的结果,并非SARS独有。入院时射血分数较低预示以后会需要机械通气。

(4)在一项入选121例SARS的心血管并发症的研究发现:

71.9%患者发生持续性心动过速,其中40%随访期间持续心动过速;

50.4%患者住院期间出现持续无症状性低血压;

14.9%出现短暂性心动过缓;

10.7%发生了短暂性心脏扩大,但没有心力衰竭迹象或体征;

一名患者发生短暂的阵发性房颤,自行缓解;

心血管并发症似乎与氧饱和度下降或ICU入住无关。

来源:Susan Jeffrey. ACC Guidance on Cardiac Implications of Coronavirus. February 13, 2020.返回搜狐,查看更多

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