地坛医院研究:年龄超50岁且淋巴细胞低易转为重症,应尽早治疗

原标题:地坛医院研究:年龄超50岁且淋巴细胞低易转为重症,应尽早治疗

文 / 周亦川 编 / 袁月

【搜狐健康】多数新冠病毒感染患者病情较轻,但有部分患者可发展成重症,并迅速发展为急性呼吸窘迫综合症等严重后果,危及生命。如何尽早评估患者预后?2月12日Medrxiv发表一项来自于北京地坛医院陈志海教授等多个团队的研究显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是非常值得关注的一组数值,如果NLR大于3.13且患者超过50岁很可能转为重症,应尽早考虑收入重症监护室治疗的可能性。

文章指出,新冠肺炎患者病情可分为三类,多数人病情较轻,病情中度患者一周后可出现呼吸困难,而重症患者可迅速发展为急性呼吸衰竭,急性呼吸窘迫综合征,代谢性酸中毒, 凝血病和脓毒性休克。因此,早期识别重症疾病风险因素,促进适当的支持性护理并在有必要的情况下转入重症监护室;而轻症患者可采取一般隔离和对症治疗。精确个体化评估重症患者预后,优化分配,在降低死亡率的同时,有助于缓解医疗资源短缺。

本研究共包含61名新冠病毒感染者,44例为轻度,平均41岁,17例为中重度,平均56岁。他们当中有44人是武汉人或近期去过武汉,而17人未离开北京但与患者有密切接触史。在61例中有60例出现了发热,5例超过39度。大多数重症患者出现咳嗽、咳痰和疲劳症状。值得注意的是,重症组中性粒细胞计数显著高于非重症组,血液淋巴细胞计数低于轻度组,而细菌感染率高于非重症组。截至1月31日,无患者死亡,3名患者出院,其余患者仍住院治疗,其中8名患者病情严重接受重症监护治疗。

经数据分析发现,高血压、年龄和NLR值是判定患者预后的重要因素,而NLR值影响最明显。

作者在总结中指出,随着新冠肺炎病例数快速增加,重症病例以及死亡例数也在增加。有数据称26%的重症患者接受重症监护治疗,死亡率为4.3%,因此医疗资源短缺是一个难题。本项研究发现,患者淋巴细胞计数减少与疾病进展有关,可作为潜在的预测因子。NLR是一个广泛用于评估细菌感染严重程度的标记,也可判别肺炎和肿瘤患者的预后,如果NLR升高表明临床预后不良。新冠病毒对T淋巴细胞造成的损伤是导致病情恶化的原因,而有共病的患者免疫功能本身处于低下的状态。

通过数据分析,我们建议将患者根据年龄和NLR值分为以下几组:

1. 小于50岁,NLR小于3.13属无风险人群,可在社区医院接受治疗或家庭隔离;

2. 小于50岁,NLR大于3.13属低风险人群,需在一般隔离病房治疗;

3. 大于50岁,NLR小于3.13属中风险人群,需转入呼吸隔离病房,接受监测和支持性护理。

4. 大于50岁,NLR大于3.13属高风险人群,应主动转移到配备有有创呼吸支持设备的重症监护室治疗。

作者指出,如果有大规模的案例,根据高危因素进行风险分层和管理,将有所帮助缓解医疗资源短缺,降低危重病人死亡率。

参考资料:

1. medrxiv

Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts Severe Illness Patients with 2019 Novel Coronavirus in the Early Stage

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.10.20021584v1

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