乙肝抗病毒,是否启动核苷类似物,主要观察免疫应答情况

原标题:乙肝抗病毒,是否启动核苷类似物,主要观察免疫应答情况

关于许多慢性乙肝患者(CHB)希望了解,为何不提前使用核苷类似物(NAs)和干扰素(IFN),小番健康认为,虽然体内病毒载量很高,HBV-DNA持续阳性,但是在没有观察到有充足证据表明存在肝细胞炎症时,不宜过早进行抗病毒。

乙肝抗病毒,是否启动核苷类似物,主要观察免疫应答情况

2019版的《慢性乙肝防治指南》扩大了抗病毒适应症,也提倡使用强效抗病毒和低耐药发生率的药物。即便如此,抗病毒也有标准,抗病毒药物都应该按照适应症用药。有些情况下,人体内病毒载量高,说明免疫功能弱应答,这时使用抗病毒药物进行抑制并实现清除乙肝病毒的作用就会被削弱,有时,过早的抗病毒反而会激发乙肝发病,或药物性肝炎。

乙肝病毒本身对肝细胞并不会直接致病。所以,大部分的乙肝病毒携带者,他们的免疫状态是弱应答或无应答的,这时使用抗病毒药物确实可以抑制乙肝病毒复制,降低血液病毒载量,但这是孤军作战。在缺少自身免疫细胞清除乙肝病毒的前提下,又没有发现肝炎活动的证据,医药学都不推荐这种方式。

简单得讲,乙肝病毒高不表示肝损伤很严重,不表示肝细胞破坏严重。对于健全的免疫系统,它会识别外来的抗原,即便只有极少的外部抗原入侵人体,健全免疫系统也会立刻做出反应 ,即医学上的免疫反应。因此,如果免疫系统可以识别,无关病毒量的多跟少,都会产生免疫反应的;如果免疫不健全,即使病毒载量很高,免疫系统也不会有反应。

人体的免疫状态是会发生变化的,即免疫自我调节机制。HBV-DNA阳性,即乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性时,主要说明血液里的乙肝病毒颗粒数量很高。但是,病毒载量很高不能反映肝损伤的严重程度。我们判断肝损伤的程度,主要还是通过肝组织学检查直接判断,比如肝组织活检是最精确的。

人体感染乙肝病毒后,许多乙肝病毒携带者都处在免疫耐受期,主要表现是肝功能长期稳定,HBV-DNA阳性,e抗原也是阳性,而乙肝表面抗原的滴度也很高。但是,处在免疫耐受的乙肝病毒携带者多数没有明显的肝纤维化。上面小番健康也介绍,对于免疫耐受期,提示自身免疫的弱应答或者无应答,肝功能长期稳定表明没有肝脏活动性炎症,这时抗病毒药物应用后就是孤军作战。

指南对有些情况提倡早期应该抗病毒,比如,直系亲属有肝癌病史、自然感染乙肝病程较长或者年龄在三十岁之上,这时不仅要随访肝功能、B超以及HBV-DNA、乙肝两对半,按照指南要求最好随访肝组织学检查,比如肝活检。因为随着医药学进步,越来越多的例子说明,存在乙肝肝癌家族史,即便当下肝功能稳定,有可能肝炎正在悄悄进展,所以这种情况考虑肝活检明确是否已有肝纤维化或已进展到肝硬化。

对于无明显纤维化或找不到肝炎活动证据,这些乙肝病毒携带者的肝功稳定,只有HBV-DNA阳性,指南也没有推荐他们应该立即启动抗病毒药物。同时,抗病毒药物应用针对不同阶段的慢性乙肝,能否实现满意治疗终点的结论也不同。例如,在观察下发现HBV-DNA呈现波动状态,即便当下病毒量不高,肝脏的恶变或已经进展比较快,具体都要按照肝科临床医生指导,做到规范合理用药。返回搜狐,查看更多

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