好险!患者腹痛腹泻 8 h,弄清病因后一阵后怕

原标题:好险!患者腹痛腹泻 8 h,弄清病因后一阵后怕

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患者女,41 岁,因「腹痛、腹泻伴晕厥 8+ 小时」入院。

现病史:8+ 小时前患者吃隔夜剩菜后出现腹泻、腹痛,腹痛呈阵发性绞痛,以脐周为主,排便后缓解,腹泻以黄色稀便及水样便为主,未见粘液脓血便,10+ 次,每次量约 100+ ml,伴有里急后重感、恶心、欲吐,逐渐出现极度乏力、心慌、气紧表现,无畏寒、寒战、发热、呕吐表现,家中自行口服藿香正气液治疗无缓解,并出现晕厥,共 4 次,每次约 2-3 分钟,自行清醒,无大小便失禁、抽搐表现,呼 120 入住下级医院(12:00 左右),查血常规 WBC 23*10^9/L、NEU 90%,血气分析 PH 7.32、乳酸7.0 mmol/l、PCT 0.32 ng/ml、腹部 CT 情况不详。

诊断考虑感染性休克、急性胃肠炎、糖尿病、乳酸酸中毒,给予补液(补液方案不详)及抗感染治疗,抗菌药物方案不详,入院至今补液 3000 ml,多巴胺 160 mg持续泵入升血压,患者未再出现晕厥,但仍反复腹泻,腹痛及里急后重感明显,伴有心慌、气紧,并出现恶心、呕吐,呕吐 4 次,胃内容物为主(总量不详),家属要求转我院,120 以「感染性休克」收入我科。

既往史 : 4+ 年前患者因重症肺炎于我院 ICU 住院治疗,期间发现血糖升高,但患者出院后间断性监测血糖不高,患者一直未服用降糖药物,也未进一步诊治。患者平素体弱,常因饮食不合适宜出现腹泻,但症状多较轻,能自行缓解。

入院查体:T:36.6 ℃ P:120 次/分 ,R:26次/分,BP:94/45mmHg 。氧饱和度 99%(鼻导管吸氧 3L /分)精神差,皮肤湿冷,四肢循环差,腹部外形正常,腹肌张力偏高,全腹压痛明显,无反跳痛,无腹部包块,肝脏触诊未触及,胆囊未触及,肝区无叩击痛,叩诊呈清音,移动性浊音呈阴性,未触及包块,脾未触及肿大,听诊肠鸣音亢进,双下肢无水肿。

辅助检查:入院血糖 17.7 mmol/l,下级医院全腹部 CT 平扫示腹腔、盆腔少量积液,腹膜、网膜、肠系膜稍显肿胀。

12:56 血常规 WBC 23*10^9/L、NEU 90%,Hgb 95 g/l、HCT 27.8%,血气分析PH 7.32,乳酸 7.0 mmol/l,PCT 0.32 ng/ml,生化示肝肾功能未见异常,K+ 4.5 mmol/l。

入院诊断:1. 感染性休克?2.全腹膜炎?肠道感染?3.2型糖尿病?4.乳酸酸中毒。

入院后给予哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星联合抗感染,氢化可的松抗炎抗休克,去甲肾上腺素泵入升血压,积极补液抗休克;持续监护、留置导尿。

入院后辅助检查:18:56(采血、19:25报告)血气分析 PH 7.30 ,氧分压144 mmHg,二氧化碳分压 19 mmHg,标准碳酸氢根 12.9 mmol/l,全血剩余碱-15.5,8.3 mmol/l。

血常规 WBC 19.*10^9/L、NEU 94.10%,Hgb 85 g/l,HCT 26.7% RBC 2.74*10^12/l 、PCT 0.27 ng/ml,凝血试验全套未见异常,生化示肝肾功能、心肌酶学、血淀粉酶正常,阴离子间隙 29.27 mmol/l、渗透压301.68 u/l、K+6.41 mmol/l。

19:25 请 ICU 及肾病内科会诊考虑院外补液所致高钾血症,给予比例糖水补液、钙剂、小剂量速尿对症治疗,于 2 小时后复查血钾 3.97 mmol/l。

入院经积极补液及抗休克治疗,患者于 21:50 左右补液 2200 ml,口服温开水 400 ml,尿量 1100 ml;患者仍呼吸急促、心慌明显,精神差:查体:P: 150 次/分,R: 32 次/分,BP: 92/46 mmHg,氧饱和度(鼻导管吸氧)100%,神志清醒,对答切题,烦躁不安, 皮肤湿冷,四肢循环差,面色苍白,贫血貌,腹部外形正常,腹肌张力偏高,全腹压痛明显,有反跳痛,无腹部包块,肝脏触诊未触及,胆囊未触及,肝区无叩击痛,叩诊呈清音,移动性浊音呈弱阳性,未触及包块,脾未触及肿大,听诊肠鸣音减弱,双下肢无水肿。

复查血常规WBC 22.48*10^9/l、 RBC 2.30*10^9/L、Hgb 71g/l、HCT 22.70%、NEU 89.90% 、BNP 21.44pg/ml;

目前患者休克难以纠正的原因或者休克原因是什么呢?

图片来源:作者提供

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