搜狐医药 | 柳叶刀:王福生院士团队发布新冠肺炎死亡患者病理活检结果

原标题:搜狐医药 | 柳叶刀:王福生院士团队发布新冠肺炎死亡患者病理活检结果

文 / 周亦川 编 / 袁月

【搜狐健康】2月18日,《柳叶刀》杂志发布了一项来自于解放军第五医学中心王福生院士团队的新冠肺炎死亡患者病理研究成果,结果显示,该患者肺炎进展迅速,并发生了严重的免疫损伤。

文章指出,截至2月15日已确诊66580例新冠病毒感染病例,死亡超过1524例,然而还没有病理报告。在这项研究中,我们对一例死于新冠肺炎的患者进行活检并对其病理特征进行研究。这将有助于理解新冠肺炎的发病机制,并改善针对该疾病的临床策略。

该患者是一名50岁男性,自2020年1月21日到发热门诊就诊,表现为发热、寒战、咳嗽、疲劳和气短。他在1月8日至12日曾去过武汉,并于1月14日出现轻微寒战和干咳的初始症状,我们认为这是患病的第一天。自此之后直到1月21日就医,胸部X光显示双肺有多个斑片状阴影,并进行咽拭子检测。1月22日,北京疾控中心确诊该患者被新冠病毒感染。

随后该患者被送入隔离病房进行面罩通氧气治疗,并使用抗病毒治疗和抗菌治疗。由于出现严重的呼吸急促和低氧血症,又使用甲基强的松龙缓解肺部炎症。接受治疗后,患者体温由39度降至36度,但咳嗽、呼吸困难和乏力症状并未改善。发病第14天下午,患者低氧血症和呼吸急促加重,氧饱和度下降至60%后突然心脏骤停。经有创通气、胸部按压和肾上腺素注射未抢救成功,于18点31分去世。

活检样本取自患者的肺、肝和心脏组织。组织学检查结果显示,右肺表明发生了急性呼吸窘迫综合征(ARDS),左肺组织提示早期急性呼吸窘迫综合征。新冠病毒的病理特征与SARS以及MERS冠状病毒感染者非常相似,此外,新冠病毒患者肝活检标本显示肝损伤迹象,心脏组织没有实质性损伤。

通过外周血流式细胞分析发现,外周血CD4和CD8 T细胞的数量显著减少。其中,CD4 T细胞中的CCR4+、CCR6+、辅助T细胞17(Th17)的浓度增加;CD8 T细胞含有高浓度的细胞毒性颗粒。结果表明,T细胞过度活化,表现为Th17的增加以及CD8 T细胞的高细胞毒性,可以部分解释该患者发生的严重免疫损伤原因。

结果表明,肺炎进展迅速,左肺与右肺存在差异;没有明确证据支持究竟是病毒感染或是药物导致的肝损伤;心脏组织未发生明显组织学变化,提示新冠病毒可能不会直接损害心脏。

糖皮质激素治疗未被常规推荐用于治疗新冠肺炎,但根据我们的病理学结果发现,重症患者应考虑及时适当地使用激素和呼吸机支持,防止发生急性呼吸窘迫综合征。

淋巴细胞减少是新冠肺炎患者的一个共同特征,可能是与疾病严重程度和死亡率相关的一个关键因素。

文章总结指出,我们在这一重度新冠肺炎病例中的临床和病理学发现,不仅有助于确定死亡原因,而且还为新冠肺炎的发病机制提供了新的见解,这将有助于临床医生为类似的重症患者制定及时的治疗策略并降低死亡率。

参考资料:

1. Thelancet

Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30076-X/fulltext#%20

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