新冠肺炎 | 新冠疫情期间,肿瘤患者如何做好营养和心理管理?

原标题:新冠肺炎 | 新冠疫情期间,肿瘤患者如何做好营养和心理管理?

文 / 北京大学肿瘤医院 编 / 周亦川

【搜狐健康】中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)认为,营养治疗是疾病的基础治疗,也是新冠肺炎患者和肿瘤患者综合治疗措施的核心内容之一。北京大学肿瘤医院《关于新型冠状病毒疫情期间肿瘤诊治的建议》指出,肿瘤患者常合并营养不良,是导致免疫力降低的重要因素。参照关于新冠肺炎患者的医学营养治疗专家建议,肿瘤患者的营养支持,同样应注意:强调营养筛查,完善营养诊断;制定阶梯营养治疗方案;监控治疗效果,动态调整方案。

注意营养筛查,完善营养诊断

在肿瘤诊疗中,医生应对所有患者常规进行营养诊断,通过营养诊断,找出需要干预的患者。 任何行之有效的营养诊断方法均可使用。应对患者BMI、体重下降、摄食减少、合并疾病情况,包括化验里面的营养相关指标进行筛查,了解患者目前营养状况及风险。

阶梯化营养治疗

为了规范营养治疗,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会提出了营养不良的五阶梯治疗方法:膳食+营养教育、 口服营养补充(ONS)、 管饲、补充性肠外营养(SPN)及全胃肠外营养 (TPN)。

对需要实施营养治疗的患者,遵循3个优先的原则:饮食优先、口服途径优先,肠内营养优先。对于肿瘤患者居家营养摄入,首先选择膳食及营养教育,膳食不足时,才选择人工营养 (肠内营养、肠外营养);营养治疗途径首先选择口服如ONS,口服不足时,才选择管饲或静脉营养。 应注意增加蛋白和能量摄入,可以建议用商业化的营养制剂或者特医食品来补充日常饮食摄入的不足。

监控治疗效果,动态调整方案

营养治疗作为一种基础治疗手段,应该对疗效进行评价。营养治疗是一种整体治疗,其疗效也需要整体评价。可定期采用营养诊断工具重新评估患者状态,参照患者摄食量、实验室检查结果、体重等情况变化,评估患者目前营养支持情况。疫情期间,鼓励患者在家对营养状况进行定期自行评估;对于阶梯化营养治疗不能满足目标需要量的时候,应考虑选择上一阶梯。

疫情期间,许多人的生活因此改变。在营养补充之外,肿瘤患者本身容易合并不同程度的焦虑、抑郁,在诊疗受到影响的情况下,且居家环境中可能缺少朋友支持,更容易加重精神负担。同时,广大医护人员践行“健康所系,性命相托”的承诺,首当其冲地站在抗疫第一线,在诊疗过程中也面临着感染风险、休息不足、工作强度大等压力。重视医、患双方身心健康,做好个人防护及调适,对肿瘤治疗意义巨大。

关注患者心理健康与调适

抗肿瘤治疗方案或时间的改变或许不影响肿瘤的转归,但其中对患者心理造成的影响却是一定的。肿瘤患者在疫情时期,面对多重压力,精神负担增加,不仅可能影响免疫系统,更可能影响治疗信心和效果。

医生在临床工作中应当注意识别患者情绪,主动针对患者或家属提供关于心理自助与疏导的工具。有条件的中心建议开展线上心理咨询, 给予心理咨询和药物干预方面的建议。 同时,在治疗方案发生变化、就医途径受到影响的情况,应做好病情解释工作,并为患者的按时就诊创造条件,降低患者面临焦虑与不确定的情绪,共同寻找当前条件下最佳的解决办法。

强调居家照顾的作用

居家照顾在肿瘤患者治疗中占据重要地位。其中,照顾者(Caregiver)指的是最常陪护患者的人,一般是身旁的亲人或朋友。他/她在肿瘤患者的全程治疗中起到非常重要的作用,但往往缺乏相应的指导和培训。

关心医护人员自身身心健康

疫情发生以来,医护人员面临着来自工作节奏及患者的多重压力,国务院办公厅特发文强调要切实关注医务人员的身心健康。医院应当关注医护人员工作状态,解决在防护用品、生活支持等方面的问题,从医院层面对一线诊疗面临问题提供解决方案,共同度过疫情特殊时期。同时,医护人员在日常工作中,应关注自身情绪变化,寻求一定程度的社交生活的陪伴,同时注意梳理情绪,及时寻求同事和医院的精神支持。

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