直接取栓刷屏了,普通人需要加强的几点认知!

原标题:直接取栓刷屏了,普通人需要加强的几点认知!

近日杨博士接到一个亲友的电话,说家人突发言语不清表达困难,咨询处理意见?如何办?

1、首先是判断急性脑梗的发生;120要牢记。

其实对于杨博士的亲友,最需要认识的是,应该在发病时第一时间被发现,因此周围人与家人的“识别脑梗”的教育要做好,同时第一时间送到具有取栓条件的医疗机构,因此要提前做好功课,城市卒中中心和区域的卒中中心在哪里,这一点必需清楚。

卒中120

杨博士的亲友小杨看到家人言语不请,弄不清原因打电话过来是正确的,因为作为卒中医疗圈资深人士自然很清楚这就是中风,因此第一时间指导对方转送当地卒中医院。下一步治疗?

直接机械取栓与桥接治疗

2、静脉溶栓会被跳过吗?

面对急性脑梗死,目前的治疗是采取桥接方式,先行静脉溶栓,同时进行机械取栓准备并尽快开展取栓治疗手术。桥接是最好的治疗方式吗?

近期有一则新闻刷爆普通人的朋友圈,就是海军军医大学长海医院刘建民教授团队,在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》公开发表了DIRECT-MT最新成果:该研究证实“对于伴有大血管闭塞的脑卒中患者,采用直接动脉取栓治疗,其疗效并不比静脉溶栓后桥接取栓的标准治疗方法差”。也就是:“直接取栓”不比“先溶栓再取栓”效果差。这是个大新闻,是疫情之下卒中学术圈发出的中国声音,名列2020国际卒中研究TOP5。

这点对于小杨也有些纠结。这个结果说明联合应用静脉溶栓并不比机械取栓治疗更有效?是否可以跳过静脉溶栓呢?目前医生可根据现有条件选择何种方式快速畅通管道,这项研究为卒中患者采用最优的治疗手段提供了另一种可能与思考。静脉溶栓可以被跳过,因为机械取栓治疗可缩短院内延误,是治疗获益的要素,急性缺血性卒中有望减少救治环节!

这样对于杨博士的亲友,如果附近有初级卒中中心可以快速开展静脉溶栓就应先行静脉溶栓,而如果附近有高级卒中中心,可行机械取栓则可以选择省去静脉溶栓环节,直接行机械取栓。未来呢?随着有机械取栓能力的医疗机构增加,这类病人更多地接受直接血管开通治疗,效果会更明显。

CT Uguard-ASPECTS

3、静脉溶栓会被淘汰吗?

静脉溶栓的历史很长。早在1995年的一项rt-PA静脉溶栓治疗缺血性卒中的临床研究显示,rt-PA组治疗效果优于对照组,但血管再通率仅为30-45%;而未实现血管再通的患者,预后良好率不足10%。rt-PA静脉溶栓疗效虽令人信服,但不能令人满意,于是血管内治疗应运而生。但是血管内治疗的准备或操作时间较长,同时有一定风险,而静脉溶栓则操作简单、快速,因此很长一段时间这两种方法被绑在一起,成为经典的“桥接治疗”,现在这一条被打破了吗?

应该不会,至少短期不会。一方面DIRECT-MT这项研究还只是一项研究,还需等待同类研究结果,指南目前还不能被改写。另一方面溶栓治疗,因为有自身的优点是简便、容易实施,非常便捷,同时有一定效果;会长时间存在,同时开通率更好的药物也会被开发出来。而机械取栓却需要一定条件,时间上也会造成一定的滞后。而目前美国具备取栓技术条件的医疗机构也不超过30%,在中国具备该技术的医疗机构比例就更低了。但随着技术的推广,具备取栓条件的医疗机构的增多,救治模式可能被改写。

杨博士的亲友这下听明白了,应该是尽快送治医院。具备溶栓能力的医院就可,但现在发生了一点点改变,应该优先转运至具备机械取栓能力的卒中中心,减少转运治疗效果会更好。

EPS取栓模拟器

4、时间在急救环节中仍是重要一环

无论溶栓治疗与机械取栓治疗目前均存在时间延误的问题。目前只有21.5%的患者在发病3h内到达急诊室,12.6%的患者适合溶栓治疗,最终只有2.4%的患者进行了溶栓治疗,从患者进入急诊室到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均为116min,比发达国家明显延长。对于机械取栓也存在同样问题。为使血管开通治疗(溶栓和机械取栓)这种方法能更好、更广泛地在我国使用,使患者不错过最佳治疗时机,目前仍应加强院外救治流程的优化,强调时间的重要性,同时尽可能减少院内延误。时间就是大脑!

杨博士的亲友很早就在杨博士的朋友圈中听到卒中的120原则,也看到近期DIRECT-MT发布时大家的兴奋,第一时间直接电话求助是对的(远程会诊、线上会诊)。这样减少了误判,减少了中间环节,节省了救治时间。小杨的亲友后来直接进行了取栓治疗,语言功能完全恢复。小杨感叹,有一个医生在朋友圈里很重要,可以快速更新健康知识,而且可以直接指导急救处理。

健康生活方式

5、防治脑梗死什么最重要?

不过杨博士有些担心,医疗圈虽然在为急性重症患者而努力开拓新方法,但对于卒中,我们的重心应该放在预防。与其下游防洪,不如上游种树。做好慢病的防治,加强健康教育,其实是打牢疾病防控的基石,事半功倍!

杨博士对小杨交待完当下的紧急治疗外,还不忘交待家人以及患者以后的注意事项:如何避免血管受损?如何防止血管内形成血栓?答案其实很简单:“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”,十六字方针,这样的健康生活是每一位公民应该遵循的。当然高血压、高血脂、糖尿病等慢病需要严格管理。只有做到健康生活每一天,这样才不致于罹患卒中,在“下游防洪”,事倍功半。

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