颅内动脉瘤介入治疗术后要注意些什么?

原标题:颅内动脉瘤介入治疗术后要注意些什么?

颅内动脉瘤是危害人们健康的重大疾病,一旦破裂死亡率极高,一般初次出血死亡率达30%,再次出血死亡率高达80%,因此一旦检查发现脑动脉瘤,尤其是高危动脉瘤,建议积极手术治疗,介入栓塞或开颅夹闭。那么,动脉瘤术后应该注意些什么呢,能不能恢复正常人的活动呢,能不能上班呢,还能抽烟喝酒吗?何时再到医院进行随访复查?

颅内动脉瘤术后

一、一般管理:

一般患者介入治疗后平卧24小时,术肢需制动24小时,股动脉穿刺部位盐袋加压6小时,应以平卧为主,轻微翻身时应保持术肢髋关节伸直,健侧下肢自由伸曲,减轻疲劳和腰背痛。制动时间随着血管缝合器和血管压迫器的应用大大缩短。

患者麻醉清醒、肠蠕动恢复后,可进食流质饮食,鼓励其多饮水,促进造影剂的排泄,勿饮牛奶以防胀气。

患者若出现头痛加剧,穿刺部位疼痛,肢体麻木无力,下肢疼痛、麻木、皮温低等症状出现时,及时告知医务人员,一旦出现再出血、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、穿刺点皮下血肿、脑缺血、股动脉血栓形成等并发症,及时报告医生,积极采取措施。 

对于破裂动脉瘤,其出血多位于蛛网膜下腔,表现出的头痛、头晕不适会随着出血的吸收而逐渐好转;出血后可引发血管痉挛,引起远隔部位缺血,需维持血压正常或轻微偏高;无论破裂或未破裂,均应密切关注相关头部症状,及时发现,早期处理。 

颅内动脉瘤术后随访管理

二、药物管理:

对于动脉瘤术后病人的药物治疗主要是抗血小板聚集药物。一般单纯弹簧圈栓塞(裸栓)不用药。应用支架辅助时必需要用药:一般是术后双抗3月,单抗1年;对于密网支架也是上述同样方式。双抗指的是阿司匹林100mg/天,氯吡格雷75mg/天;单抗指的是其中之一。服药应注意观察有无牙龈出血、皮肤黏膜有无出血点或瘀斑等现象,定期检测出、凝血时间。其实更准确的是根据血栓弹力图和个体情况、动脉瘤闭塞情况、载瘤动脉狭窄情况来调整(药物代谢个体差异),双抗时间可调整至6月,单抗时间可调整至6月或2年。

其它药物还包括:阿托伐他汀20mg/晚,或瑞舒伐他汀10mg/晚;尼莫地平片3月,60mg/次,3次/天(对破裂患者)。

健康随访教育

三、随访时间:

脑动脉瘤本身是一种出血性脑血管病,手术本身可以最大程度降低其破裂出血的机会,理论上血流不再流入动脉瘤腔内,是不会出血的,但是由于动脉瘤处血管壁结构的缺陷,在血流的长期冲击下,局部仍有再次形成动脉瘤的可能,这就是所谓的复发,所以术后应定期复查。定期复查,了解动脉瘤栓塞术后颅内血管情况的变化。

1、如果是破裂性动脉瘤一个月后应复查颅脑CT。蛛网下腔出血后,可能发生脑积水。

2、一般术后1月、术后3月、术后6月、术后12月要对患者者进行随访。随访可以是电话随访,也可以是回院随访。随访主要是观察弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性,是否已经治愈,是否有复发,是否还有破裂风险。术后3月和术后6月,至少一次回院随访(最好是术后3月),并行DSA评估,其它的可为CTA或增强MRA影像评估。目前脑血管病以DSA为金标准,但CTA与MRA为无创检查,各有优劣。如果DSA检查没有复发,之后(一般是术后3月、6月、12月、24月)可以行CTA/MRA复查。

神经介入术后影像检查

四、生活方式的管理:

1、患者注意休息,避免劳累,保持情绪稳定,避免情绪波动。培养良好作息习惯,保持良好心态,避免情绪太过激动或消极。大笑,剧烈咳嗽等可能会增加颅内压力的情况;

2、控制饮食,低盐,低脂饮食。饮食上应该摄入一些营养丰富的易消化的食物,避免摄入辛辣刺激性的食物;多食富含纤维素的蔬菜水果。保持排便通畅,避免用力排便。必要时辅以必要的通便药物;

3、规律服药积极治 疗高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等原发病。高血压患者更应严密监测血压。如果血压波动较大时应及时到高血压门诊调整药物;建议控制血压的范围:有糖尿病的患者低于135/85mmhg,无糖尿病的患者低于140/90mmhg,大于70岁的患者低于150/90 mmhg。 如控制不佳,请及时心内科门诊就诊。

4、严格戒烟。

颅内动脉瘤常见问题

五、常见问题

1、动脉瘤介入手术之后恢复的时间?

一定要根据具体病情进行具体看待。未破裂动脉瘤,单纯栓塞或支架辅助栓塞手术,没有异常的情况24小时就可以下地活动,生活自理,术后2-3天就可以出院。但是,如果是破裂动脉瘤,造成脑出血,手术后恢复时间就会比较长,要根据具体情况决定。如果病情比较轻,一般恢复的时间大约会在2周~1月左右;如果病情相对较重,有可能1~3月的时间才能恢复。如果功能恢复良好,3~6个月后可以恢复正常的生活和工作。但应避免高强度工作,避免不良生活习惯。

小小弹簧圈,解决大问题

2、介入弹簧圈使用寿命?

弹簧圈是动脉瘤介入栓塞术主要的器材,也是非常重要的器材。弹簧圈通常是金属材料,比如镍钛合金、铬合金等金属材料支撑,非常柔软的金属弹簧类,非常细小,长度不一样,填入动脉瘤后减少血流流入瘤内,从而闭塞动脉瘤或者阻断出血血管,达到止血的目的。弹簧圈用的材料是人体组织兼容的,就是人体组织对弹簧圈的材料没有过敏反应也没有排异反应;弹簧圈一般填入后不取出来,材料在体内是永久的、伴随终身的,一般不会发生异常或者特殊有害的反应;材料非常安全,就像组织关节或者骨骼手术用的金属钉的材料。

支架的作用

3、支架的寿命?

支架是个细长的金属笼子,放在血管里把即将堵死的血管撑开,在动脉瘤的作用主要是脚手架或栅栏的作用,防止弹簧圈从动脉瘤内跑出来;密网支架则是血流导向装置,直接进行血管重建。支架非常细小,直径2~6毫米,长几厘米,空心、圆柱、网状金属管。脑血管支架大部分都是镍钛合金、钴铬合金的,人体组织兼容性高;支架与弹簧圈一样,一般填入后不取出来,在体内是永久的、伴随终身的,一般不会发生异常或者特殊有害的反应;最后的结果是内皮细胞顺着支架网格完成支架内皮化,最后支架与血管壁融为一体,并将动脉瘤隔离在载瘤动脉之外,杜绝了动脉瘤出血的可能。只有极少数支架会出现支架内再狭窄或闭塞。

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