十问十答 | 医疗卫生建设项目编制项目建议书的常见问题与对策（下）

技术方案、设备方案和工程方案。包括：技术方案选择、主要工艺流程图、主要技术经济指标表、主要设备方案、工程建设方案比选等；

7）

项目实施工期计划、施工环境保护与劳动安全措施等；

8）

投资估算与资金筹措、财务评价、效益分析等；

9）

建设项目建议书结论。

其中最重要的是 项目建设必要性分析、规模指标和投资估算，这些内容是否科学充分将会影响项目是否能够通过政府审批取得项目立项批复，并且是下一步项目可行性论证的前提和基础，因此需要进行认真全面科学的调查和研究分析，力求尽量接近实际需求和发展需求。

七问

项目建议书编制调研应注意哪些问题？

答：

为了取得政府审批立项，并且为项目可行性论证打下良好的基础，项目建议书各部分内容尤其是 建设必要性分析、规模指标和投资估算等核心内容应做到规模经济指标明确、参数尽量准确来源可靠、依据充实理由充分、论证科学逻辑条理清楚、项目建议方案先进并具有前瞻性、投资估算合理不漏项并考虑实施周期变动因素。因此编制项目建议书的调研究分析应注意的做到以下要求：

1）

认真调查研究，广泛收集资料。当前医疗卫生机构建设项目筹建过程中的难点痛点之一就是前期咨询研究阶段不进行认真的调查研究收集资料，往往是从项目建设单位了解需求后套用其它项目的模版，这样编制出来的项目交易所往往错漏百出，为下一阶段的工作埋下很多巨雷。

要写好项目建议书，编制项目建议书之前必须结合项目实际，围绕拟建设项目深入展开调查研究，尽可能多的了解、掌握项目相关的基本情况，收集拟建设项目涉及的各方面资料、信息、数据，包括：国家及地方政府的卫生相关政策、社会经济和人口发展规划及趋势等；区域及周边医疗卫生服务资源现状、在建和已经规划的类似项目情况等；国家、地方及行业标准、规范；国内外同类建设项目的最新方案、技术水平、经济技术指标及工艺流程等；选址地区的自然情况、建设条件、政府土地规划政策等；最重要的项目建设单位、运行合作单位等的基本情况、经营实力等。

对收集到的资料必需认真求证真实性和准确性，做到资料详实、数据准确、全面系统、融会贯通，用完整翔实的资料数据为编写项目建议书作充分准备。

2）

实事求是，科学分析。对应不同的项目，不同的资料数据，需要实事求是的选择不同分析评价方法。各种分析评价方法各有侧重，难免有片面性，而现实情况又千差万别，如果分析方法不当或计算出现偏差，得出的结论可能不符合实际。

目前有些投资咨询机构编写人员往往对数据资料分析不求甚解生搬硬套，得出的结论就会和实际有出入，甚至出现错误。只有对完整翔实的资料数据进行实事求是、科学分析，才能获得正确的结论。

这就要求在编制实际操作过程中，一定要从实际出发，具体问题具体分析，认真研究，反复比较，灵活选择，多种方法综合运用，不能盲目套用，确定最符合实际、最科学合理的分析方法，以资料数据所表现出的规律性为依据的，对未来的发展趋势进行科学、严密的推断分析，以获得真实、最有价值的结论，为科学决策提供正确依据。

八问

建议建设规模方案和投资估算应注意哪些问题？

答：

投资估算是项目建议书的重要组成部分，是有关部门是否审批允许该项目立项并进行下一步可行性工作的依据之一。虽然理论上项目建议书主要论证项目建设的必要性，建设规模方案和投资估算也比较粗，投资误差为±30%左右，但是在实际操作过程中，政府部门往往有可能严格控制变动范围，不允许可行性研究报告的建设规模及投资估算超过项目建议书的内容，有可能导致项目建议书的投资估算成为建设实施过程控制工程造价的目标限额。

因此，一定要重视项目建议书阶段的投资估算，尽量考虑周全，避免漏项， 避免出现概算超估算、预算超概算、结算超预算现象的发生。应注意的问题：

1）

项目假定需实事求是。任何一个项目建议书，都是在一些假定的基础上提出的，如果提出项目的假定脱离实际，尤其是有些项目甚至是先拍脑袋提出建设规模方案和投资估算，得出的建议建设规模方案和投资估算将出现较大偏差。

当项目启动后，若实际情况与假定情况出入很大，则会使项目陷入非常不利的局面。

例如，在进行门诊和住院的病种及需求数量分析时，假设项目建成后能达到一定的数量，在这个假设下，该项目符合需求。但当项目建成后门诊和住院的需求数量远远不能到达假设的数据，因为当地及周边同时建设多个类似的项目，该项目在做分析时没有考虑到这个情况，有可能导致投资浪费。

2）

项目的内外影响因素。任何一个项目都有涉及影响投资估算的诸多内外影响因素，这些因素的变动此势必影响项目的投资估算。

例如一个项目选址内有山头，需要开挖的土方量较大，并且随着城市的发展建设，附近没有足够的弃土堆土场地，有可能需要运送到较远距离的地方堆放，这就可能会对投资估算和建设工期都造成较大的影响。

如果项目建议书编写的时候忽略了诸如此类的内外影响因素，就有可能造成投资估算不符合实际需求。

3）

项目风险因素。凡是项目都会有风险因素，在项目建议书编制中应结合实际充分分析研究将在项目实施过程中可能遇到、意识到的风险因素，并将这些风险因素可能对建设规模方案、建设工期的影响进而对投资估算的影响纳入投资估算考虑的范围。

4）

制约和限制条件。在编制项目建议书建设规模方案和投资估算时要充分考虑项目在实施时是否会受到限制，什么样的限制，是否需要能够解决及解决的成本等。

5）

物价上涨。大部分医疗卫生机构建设项目往往建设周期很长，经常存在编制投资估算时涨价预备费考虑不足的情况。涨价预备费的基数是建安工程费、其他费用与基本预备费之和，采用复利的方法计算。涨价预备费考虑不足就会导致概算超估算、预算超概算、结算超预算现象的发生。

九问

组织项目建议书论证需要注意哪些问题？

答：

项目建议书初稿编制完成后，一般投资估算规模比较大的项目建议书需要组织进行论证。

论证的 重点是项目建议书的结论是否正确即是否应该立项建设， 其次是建议的建设规模方案和投资估算等重要指标是否恰当。为了确保能够真正取得论证的效果，收集到全面中肯的论证意见，邀请参加论证的专家应该来不同业界，不能仅仅是投资咨询的同行专家。

医疗卫生机构建设项目建议书的论证专家应该包括 医院管理者、医疗专家、卫生管理专家、医疗建筑与工艺流程设计专家和其他涉及的 各行各业的专家等等。

此外，项目建议书在提交政府部门评审前，要对文本行文进行梳理，力求语言表达清楚，陈述事实准确。编写项目建议书主要用叙述和说明的方法，通过叙述与说明把项目构思表达清楚，把建议方案陈述完整。行文需要不折不扣的反映客观事实，专业描述尽量使用专业术语，并使用图表、计算与叙述说明相互补充，项目编排，条理清楚，内容详实，切记不可浮泛描写，说明中不能掺杂凭空想象、主观因素。规模和投资等各项经济指标计算方法选用正确，数据、引用的内容核实无误，计算过程清晰，结果准确；论证逻辑推理分析要有高度的科学性和严谨性；论述的部分要理由充分，论述严密，语言文字简洁凝练、准确明了，结论明确。

十问

项目建议书的评审、立项登记有哪些注意事项？

答：

较大建设项目的项目建议书需要上报上级主管部门和政府发改投资主管部门进行评审。

《政府投资条例》规定“投资主管部门或者其他有关部门应当根据国民经济和社会发展规划、相关领域专项规划、产业政策等，从项目建议书提出的项目建设的必要性等方面对政府投资项目进行审查，作出是否批准的决定。投资主管部门或者其他有关部门对政府投资项目不予批准的，应当书面通知项目单位并说明理由。对经济社会发展、社会公众利益有重大影响或者投资规模较大的政府投资项目，投资主管部门或者其他有关部门应当在中介服务机构评估、公众参与、专家评议、风险评估的基础上作出是否批准的决定。”对于上级主管部门和政府发改投资主管部门进行评审过程中提出的问题意见要及时反馈、提交补充说明材料等。

按照《政府投资条例》规定，“除涉及国家秘密的项目外，投资主管部门和其他有关部门应当通过投资项目在线审批监管平台（以下简称在线平台），使用在线平台生成的项目代码办理政府投资项目审批手续。投资主管部门和其他有关部门应当通过在线平台列明与政府投资有关的规划、产业政策等，公开政府投资项目审批的办理流程、办理时限等，并为项目单位提供相关咨询服务。项目建议书通过政府发改投资主管部门审批，取得批准立项批复后，即可通过投资项目在线审批监管平台进行立项登记，按照批复的意见申请前期费用，开展项目可行性研究等下一步的工作。

医疗保健和公共卫生机构建设项目的筹建往往是一个比较复杂并且耗时较长的过程。其中主要包括：前期立项咨询研究论证过程，规划设计过程，施工和设备安装、验收过程，筹备开张过程，试运营过程等等。如何才能做好医疗保健和公共卫生机构建设项目的筹建工作？筹建过程中有哪些难点痛点呢？【医家之言】栏目将陆续与大家共同展开探讨。

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医

家之 言

作者简介

黄远湖

副主任医师，目前任职香港中文大学（深圳）医学院联合筹建办公室经理，从事吉华医院（3000床位）筹建工作。中山医科大学本科毕业，医学学士，北京大学EMBA结业，工商管理硕士，做过7年临床医生、5年医院信息化建设管理和7年医院基建和后勤管理工作，曾主持完成医院信息化建设项目、区域卫生信息化建设试点建设项目，主持完成医院迁址工程项目从前期设计、施工装修、医疗专项工程、设备安装、搬迁开办到保修运维和优化改造的医院筹建开办运维全过程管理工作。先后到新加坡、台湾、香港、澳门等地医院进行短期访问和参观交流，积累了较为丰富的医院建设和后勤管理经验。

近年来致力于智慧医院医疗工艺流程设计优化等研究，参与10余个医院建设改造项目的评审工作，参与多个医院建设相关地方和团体标准的编制工作，在医院建设学术期刊及媒体发表文章30多篇，2018年获《中国医院建筑与装备》杂志社评为中国医院建设匠心奖之“创新管理年度人物”，2019年获中国医学装备协会医院建筑与装备分会评为“第六届中国优秀医院基建管理者”称号。

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