踝内侧痛与[多了一块骨头 ]
什么是 副舟状骨(Accessory Navicular bone) ？它是足部靠内踝的位置，有一块外观像条船的骨头(下图绿色)，称为舟状骨(navicular bone )。大约有不到两成的人，除了该有的舟状骨外，在原有舟状骨的内侧缘会多一块副舟状骨(accessory navicular bone)，这是一种 正常的变异(Normal Variability)。有副舟状骨的人，足部外观会和一般人不一样，足部内侧会有突起（上图）。
副舟状骨症候群
(Accessory Navicular Syndrome)
在大部分情况下，副舟状骨的存在不会带给人们困扰，仅仅在外观上稍有不同，大部分人是在特定情况( 如外伤) 下照过足部x 光，才偶然发现自己拥有副舟状骨。
副舟状骨包覆在胫后肌腱(posterior tibialis tendon) 内，依X 光的发现及其与舟状骨的连结关系分成三型(Geist Classification) ：
第一型(Type I)
副舟状骨与舟状骨不直接相连，为完整的圆形小骨头(2-3 mm) ，包覆在胫后肌腱中，通常不会造成症状。
第二型(Type II)
副舟状骨呈三角形或心型骨块，由第二个骨化中心生成，最大可达12 mm ，由1-2 mm 厚的纤维软骨(fibrocartilage / synchondrosis) 与舟状骨联结在一起；因纤维软骨强度不佳，容易发生轻微纤维软骨骨折，行走时胫后肌腱会持续不断的拉扯，因此不易癒合，进而产生持续的疼痛症状。症状的发生不须强力的扭伤事件，有时只是久站、行走或跑步多一点就会发生。
第三型(Type III)
副舟状骨与舟状骨癒合再一起，形成一个大块的舟状骨，可能由第二型癒合变成第三型，症状发生通常为因骨头突出，在穿鞋时摩擦或撞击有关。
有副舟状骨并有 疼痛现象的状况，即称为「副舟状骨症候群」。疼痛部位通常在足部内踝接近足弓的部位，行走或活动疼痛加剧。急性发炎的时候，局部会发炎肿痛，有时连穿鞋甚至站立都很痛苦。
为什么会发生症状
「副舟状骨症候群」的 疼痛来源，可能是副舟状骨与舟状骨间过度的活动的刺激，或是穿鞋的摩擦所致。也有可能和附着在舟状骨上的其他软组织伤害有关，例如以下几个组织：
·外展姆肌(abductor hallucis muscle)
·蹠侧跟舟韧带 (plantar calcaneonavicular ligament /spring ligament)
·部分的三角韧带 (parts of the deltoid ligament)
·胫后肌腱 (posterior tibial tendon)
这些连结的软组织提供舟状骨及副舟状骨间的稳定，当这些软组织受伤时，骨头间活动度增加，进而产生症状。纤维、韧带及肌腱组织血液循环不佳，因此受伤后恢复就会很慢；再加上胫后肌腱连结在副舟状骨上，胫后肌腱的功能是收缩时让足掌内翻及蹠屈( 足掌下压) ，并在站立时维持足弓，因此当跑步、行走或是站立时，胫后肌腱的收缩会拉扯副舟状骨，造成严重疼痛，并让受伤的部位更不易癒合。这种无止境的循环下( 恢复慢+ 拉扯) ，造就了慢性内踝疼痛的『副舟状骨症候群』。
临床诊断
病史的询问是第一步，「 扭伤」必定伴随相关「 事件或外伤史」，副舟状骨症候群的内踝疼痛，可能是「扭伤」后发生，但也可以是没有「扭伤」的情况下发生。因此，没有明确事件或外伤史的内踝疼痛，特别须考虑「副舟状骨症候群」的可能。
急性期患肢外观可能在足踝内侧会有红肿热痛，须和单纯的足踝韧带扭伤做出区别诊断，最基本的方法就是触诊。足踝内侧舟状骨处会有骨突出，并有压痛，可能就有副舟状骨症候群，但须和胫后肌腱肌腱炎做区别诊断。另外，距下关节的稳定度也需检查。
若是在舟状骨处有 压痛， X 光检查通常是必要的，除了可以知道有副舟状骨外，亦需鑑别诊断舟状骨压力性骨折(navicular stress fracture) 或是舟状骨缺血性坏死(Kohler's Disease) 的可能，必要时，电脑断层(CT) 或是磁振造影(MRI) 可以提供更精确的诊断。
如何治疗
急性发炎疼痛的状况下，可以局部冰敷，并尽量休息，医师会开立口服消炎止痛药；若是效果不佳，或是疼痛严重，可使用局部注射类固醇。必要的时候，特别是疼痛来源是因为外伤事件而来的，可用石膏或是热塑型石膏副木固定，并减少肢体负重的机会，固定时间一般须4-6 个礼拜。
急性发炎减轻后，局部热敷，及放鬆足踝相关肌腱，特别是胫后肌和胫前肌，可以减缓疼痛。超音波、离子导入或是震波治疗，在慢性发炎期止痛效果也不错。临床上针灸治疗也可达到止痛效果。葡萄糖增生疗法，可以促进局部组织的重启修复和局部纤维强化，是考虑开刀前可以尝试的疗法。
若是尝试各种保守疗法效果不佳，可以考虑手术治疗，将多馀的副舟状骨切除( 第二型) 或是融合手术，第三型的副舟状骨切除突出骨后，需将胫后肌腱缝合到舟状骨上；手术成果临床上都是不错的。
后记与总结
副舟状骨存在于不到两成的人口里，因其 特殊的解剖构造，容易发生症状，特别是久站、久行或运动的人身上，称为『副舟状骨症候群』。急性发炎疼痛，可以休息，冰敷，口服消炎止痛药，必要时可局部注射类固醇。针灸、超音波、离子导入、震波治疗或是葡萄糖增生疗法，都有一定疗效。保守疗法无效，可以考虑手术治疗，效果也不错。
参考资料
https://www.foothealthfacts.org/conditions/accessory-navicular-syndrome-(1)
http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/foot/accessory-navicular-problems/
http://www.footfiles.com/subject/accessory-navicular-syndrome
http://www.wheelessonline.com/ortho/accessory_navicular
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