上个月底，我国发布了2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》。我立即动手开写新一版科普书“带你读懂2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》”。今天写到了“肝纤维化非侵袭性诊断”，看到了“FIB-4指数”，是大家不太熟悉的内容。于是写到博客中供大家参考。
FIB-4指数(Fibrosis 4 Score)是2006年由史特林(Sterling)[1]首先提出的一种无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的另一种方法。“APRI评分”一样，这种方法仅包含了ALT、AST、PLT和患者年龄几项简单的指标，非常适合基层医生的应用。FIB-4指数的计算公式为：
不同的肝病FIB-4指数评价的临界值略有不同。对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，FIB-4指数<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4指数>3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%[2, 3]。对于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界指分别为<1.3和>2.67[4]。但也有研究认为，FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断[5]。
例如：1例41岁男性慢性乙型肝炎患者的检查报告显示：ALT 100 U/L，AST 80 U/L，血小板95×109/L，那么他的FIB-4指数为：
这例患者的FIB-4指数>3.25，说明他的肝纤维化程度为3～4级或以上，很可能已经发展到肝硬化阶段。
需要注意的是，我国的肝病患者常常服用联苯双酯、双环醇、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能影响ALT和AST的结果，导致FIB-4指数不准确。因此需要在未服降酶药的情况下计算FIB-4指数，对肝纤维化进行评估。
胃肠病学和肝病学资源网站(http://gihep.com/calculators/hepatology/fibrosis-4-score/)把FIB-4指数计算公式的程序直接做到了网站里。患者只要在网上直接输入自己的年龄、ALT、AST和血小板的检测值，即可得出自己的FIB-4指数。
References
[1] Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006. 43(6): 1317-25.
[2] Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B, et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. comparison with liver biopsy and fibrotest. Hepatology. 2007. 46(1): 32-6.
[3] Li Y, Chen Y, Zhao Y. The diagnostic value of the FIB-4 index for staging hepatitis B-related fibrosis: a meta-analysis. PLoS One. 2014. 9(8): e105728.
[4] Wada T, Zeniya M. Background of the FIB-4 index in Japanese non-alcoholic fatty liver disease. Intern Med. 2015. 54(2): 127-32.
[5] Mallet V, Dhalluin-Venier V, Roussin C, et al. The accuracy of the FIB-4 index for the diagnosis of mild fibrosis in chronic hepatitis B. Aliment Pharmacol Ther. 2009. 29(4): 409-15.返回搜狐，查看更多