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狐大医 | 乙肝80%以上由妈妈传给孩子!5岁以下治愈率超六成

原标题:狐大医 | 乙肝80%以上由妈妈传给孩子!5岁以下治愈率超六成

出品 | 湖南省儿童医院

作者 | 湖南省儿童医院肝病科主任医师 欧阳文献

编辑 | 胡鑫

我国是一个乙肝大国,目前感染乙肝病毒人数仍有7000多万,通过医务人员多年的努力,母婴传播感染率明显下降,到现在已经降至0.3%左右,每年仍有5万左右儿童感染乙肝病毒,现在儿童慢性乙肝仍有180万左右,绝对数仍是世界第一。

大多数医院都不治疗儿童乙肝,儿童乙肝的治疗经验治疗方法都较缺乏,有家长病急乱投医,没找正规医院,钱花了,病没有治好。

很多家长甚至认为“小孩乙肝不要治”,“孩子太小了,不能治”,或“没药治、等长大了再治”等,其实年龄越小,治愈率越高,千万别耽误了。

乙肝有哪些危害?

①乙肝病毒会导致肝细胞的破坏,影响肝功能,导致身体出现全身无力、容易疲劳、抵抗力和免疫力下降、水肿等症状,重症肝炎会导致肝衰竭、肝性昏迷等,危及生命。长期肝功能损害会造成低蛋白血症、营养不良,脂溶性维生素缺乏,贫血等,影响生长发育

②慢性乙肝与肝硬化、肝癌的发生密切相关。幼龄儿童的乙肝多胎传自母亲,90%会进展为慢性乙肝,慢性乙肝可能导致肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌发生。

③由于乙肝有传染性,社会上仍有些人对乙肝歧视,在升学、就业等方面承受来自社会的压力,导致乙肝患者心理压力增大,影响心理健康

如何早期发现乙肝?

①要注意检查母亲是否有乙肝病史。如果孩子妈妈有乙肝病史,且孕期未做任何防治措施,那孩子感染乙肝的机会就大大增加,即便孩子出生后接种疗乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白,孩子感染乙肝的机会也有接近10%的可能。因此,要早起检查乙肝相关项目如乙肝五项/六项,HBVDNA等。

②重视乙肝的临床表现。一般孩子感染乙肝病毒,大多数无任何症状,因此,很多人都未重视而难以发现,但乙肝感染后也有一些症状出现:1)食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、恶心、呕吐,没有饥饿感,厌油,乏力、活动后易疲倦等。2)面色黯黑、黄褐无华,皮肤、巩膜黄染,尿黄等。3)出现腹胀、肝区隐痛、肝区肿大、蜘蛛痣和肝掌等表现。孩子有以上表现,应及时到医院就诊。

③及时检查乙肝五项。孩子接种乙肝疫苗3针后2个月,要去医院检查乙肝五项,看乙肝疫苗是否接种成功、是否有乙肝表面抗体,或者是否已经存在乙肝病毒感染。另外,接种疫苗后,即便有抗体,也每2-3年要检查乙肝五项,如果抗体消失了,可以接种乙肝疫苗加强针。

在门诊经常碰到一些乙肝的孩子,家长很不解:

出生的时候打了乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗,那为什么还是得了乙肝呢?

出生后接种乙肝疫苗就不会得乙肝了?

孩子接种乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗,不能完全预防乙病毒的感染。调查显示,出生时接种乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗,其保护作用约90-92%,也就是说还有约8-10%的乙肝妈妈的孩子会感染乙肝病毒。

孩子是否会感染乙肝病毒,主要与以下原因有关:

  • 与孩子母亲乙肝病毒基因型有关,当孩子母亲是C基因型乙肝病毒时,孩子容易在妈妈子宫内就感染,那么孩子出生后再接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就很难预防乙肝病毒感染了。
  • 与母亲是高病毒血症有关,母亲高病毒血症、高HBsAg滴度,如果未在孕期治疗,孩子出生后感染乙肝病毒的机会就比较大。
  • 与阴道分娩,低反应疫苗和疫苗的逃逸突变体产生有关。

此外还与乙肝免疫球蛋白注射的时间和剂量以及乙肝疫苗本身治质量等有关。一般要求在新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白,最好在出生后2小时内注射。如果在出生后超过24小时再注射乙肝免疫球蛋白,那么就达不到很好的预防效果。因为此时,在孩子血液中的乙肝病毒已非游离状态,甚至已经进入肝细胞,乙肝免疫球蛋白就不能完全的中和乙肝病毒,达不到预防效果。如果孩子血液中病毒量大,而乙肝免疫球蛋白注射剂量过少,也不能全部中和乙肝病毒,孩子也可能在接种后仍感染乙肝病毒。还有极少数孩子接种疗无效或失效的疫苗,自然就不会产生保护性抗体,也就无法预防乙肝病毒了。

因此,乙肝妈妈应该在孕期使用药物降低病毒载量,并按时正规地给孩子打乙肝高效价免疫球蛋白和接种乙肝疫苗,三次疫苗接种完后2个月去医院检查乙肝全套,看是否产生保护性抗体,如果没有抗体产生,还应继续接种疫苗。如抗体量很低,则需要继续接种乙肝加强针。这样就可最大可能的预防乙肝。

孩子得了乙肝,能治愈吗?

答案是肯定的。湖南省儿童医院肝病科10余年来,潜心致力于儿童乙肝诊治的研究,到2020年底,共有数百例儿童慢乙肝患者结束或正在接受正规的抗乙肝治疗,最小接受治疗的孩子年龄的为8个月,最大年龄为16岁,达到临床治愈(乙肝病毒消除,获得乙肝保护性抗体,无传染性)的病例有近200例,随访最长的治愈病例有10年,停药后无复发。科室统计数据显示5岁以下儿童慢乙肝的治愈率已经超过60%。好转率超过85%,复发率不到5%,颠覆乙肝不可治愈的旧观念。

但需要注意的是,孩子不幸患上乙肝后,家长一定不要盲目的用药治疗,也不能大意的听之任之,也不要随便听从非专业医师的意见。最好的办法是到专科医院找专业医师就诊,完善相关的检查,进行必要的评估,以确定孩子是否是最佳的抗病毒时期,再选择合适的治疗方案。这样可达到事半功倍的效果,孩子的乙肝才可以治愈,才可以实现孩子摆脱乙肝困扰的梦想。

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