Pipeline Flex血流导向密网支架治疗右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤

术前评估

手术指征：患者DSA示右侧颈内动脉床突段动脉瘤。

治疗策略：

1. 瘤体位于与眼动脉在同侧，距离较近；
2. 瘤体受血流冲击明显；
3. 微导管塑形要求高。

故考虑 Pipeline™ Flex血流导向密网支架治疗。

预计的锚定区域：远端锚定至C6段远端，不覆盖后交通；近端锚定至海绵窦水平段近端。

型号选择：血管直径远端锚定点2.6mm，瘤体远端3.5mm、瘤体近端4.0mm，近端锚定点3.4mm，预计锚定区长度为16.8mm，故选择 Pipeline™ Flex血流导向密网支架PED-350-18。

难点分析：

1. 载瘤动脉迂曲，为Ⅲ型海绵窦段，可能会有器械打开不良、扁平化等情况出现；
2. 载瘤动脉有两个大弯，精准定位困难；
3. 载瘤动脉不在一个平面内，支架在释放的过程中可能会发生扭结。

术中耗材

1. 8F 股鞘
2. 8F 90cm Guiding
3. 5F 125cm Navien™ 颅内支撑导管
4. 150cm Marksman™ 微导管
5. 200cm 0.014inch 微导丝
6. Pipeline™ Flex血流导向密网支架PED-350-18

手术过程

• Navien™ 颅内支撑导管 到位。

• 微导丝+ Marksman™ 微导管 + Pipeline™ Flex血流导向密网支架 到位。

• Pipeline™ Flex血流导向密网支架 头端打开。

• Pipeline™ Flex血流导向密网支架 远端锚定。

• Pipeline™ Flex血流导向密网支架 中段释放，打开良好。

• Pipeline™ Flex血流导向密网支架 近端释放，打开良好；上高 Marksman™ 微导管 回收Pipeline™ Flex血流导向密网支架推送杆。

• 微导丝按摩让 Pipeline™ Flex血流导向密网支架 更贴壁。

• 工作位造影。

• 正侧位造影。

术后随访

术后六个月随访，动脉瘤已愈合，造影瘤颈口不显影。

总结

1. 该动脉瘤位于眼动脉段凸起部分，朝内生长，常规弹簧圈栓塞对微导管塑形要求高，到位困难，操作时间长，微导丝带着系统上高时，会存在较高的刺破动脉瘤风险，且操作难度增加。使用 Pipeline™ Flex血流导向密网支架 就不存在栓塞微导管的问题，直接释放支架，减少风险。
2. 该病例的载瘤动脉血管粗细不均匀，载瘤动脉拐弯处合并动脉粥样硬化狭窄，选型中应按照粗的血管选择，远端锚定点定位比较容易，近端锚定点需要根据支架选型去判断定位，预判近端锚定位置，不要过了海绵窦后曲的大弯，如果近端锚定不准确可能会造成支架不贴壁，影响后期载瘤动脉瘤颈口愈合。
3. 在释放支架过程中，应按照标准释放方式，将微导管上高到大脑中动脉M2段，在M1段将支架头端释放打开，整体回拉锚定至颈内动脉后交通动脉近端，以推为主释放支架，在拐弯过程中反复推拉支架，保证贴壁，在支架近端释放完后，使用微导丝按摩，保证贴壁。
4. 对于患者而言，传统弹簧圈栓塞和血流导向疗法在医保报销后两者花费差别不大， Pipeline™ Flex血流导向密网支架 对于动脉瘤5年闭塞率可达95.2%，完全闭塞后复发率为0，相对于传统弹簧圈栓塞患者获益明显。
5. 以 Pipeline™ Flex血流导向密网支架 为代表的新一代血流导向疗法，对于市级医院的新手医生来说，没有瘤内的操作，没有栓塞微导管塑形以及超选，简化手术步骤操作，学习周期短，更容易掌握这项新技术；再者该疗法没有微导丝和弹簧圈在瘤内操作，动脉瘤破裂风险降低，安全系数更高。

专家介绍

牛艳国

安阳地区医院

• 副主任医师，2008年本科毕业于郑州大学临床医学系，获学士学位。
• 从事神经内科及神经介入工作十余年，对神经内科常见病、疑难危重疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长脑血管病的介入诊疗。
• 目前可独立开展颅内外支架植入、急性脑梗死动脉取栓及颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入相关治疗。
• 先后在核心及国家级杂志上发表论文10余篇，多次获得“医德医风标兵”、“十佳病例书写医师”、“优秀共产党员”、“模范职工”等称号；2019年获濮阳市卫健委“优秀共产党员”荣誉称号。

王献

安阳地区医院

• 神经内科主任，主任医师。
• 新乡医学院兼职副教授，濮阳市市管专家。
• 新乡医学院临床医疗系毕业，学士学位。
• 2003年获“第五届濮阳市青年科技奖”、2004年获“濮阳市学术技术带头人”、2006年荣获“安阳市首届优秀医师奖”、2007年12月被评为“第七批专业技术拔尖人才”、2009年获“濮阳市五一劳动奖”。
• 先后荣获省市科技成果奖11次，先后在国家省级发表论文30多篇，擅长诊治癫痫、脑血管病、神经介入治疗、脊髓病变、肌肉病变、头痛、头晕、失眠等神经内科疾病的诊治。

范锋

郑州大学第一附属医院

• 郑大一附院神经介入科副主任医师，医学博士。
• 中国放射介入学组神经介入专业委员会秘书、河南省医学会介入治疗学分会神经介入学组委员、河南卒中学会神经介入分会常务委员、河南省医师协会神经介入专业委员会首届青年委员会委员。
• 毕业于四川大学华西医学院。研究方向为脑脊髓血管疾病的介入诊断与治疗，从事神经介入临床及科研工作十余年，擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑脊髓动静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘，脑膜动静脉瘘等疾病的介入诊疗，有丰富的临床经验。

特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。返回搜狐，查看更多