杨小翠
中国农工民主党党员 遵义市中医院副院长
杨小翠，中国农工民主党党员，遵义市中医院副院长，中医主任医师,硕士研究生导师,贵州省名中医传承指导老师，贵州省人才绿卡获得者，农工党贵州省委切入“药食同源”物质产业链推动高质量发展专家库成员，中华中医药学会肾病分会第四届委员会委员，中华中医药学会治未病分会第二届委员会委员，中国中医药信息学会全科医学分会第一届理事会常务理事，中国中医药研究促进会治未病与亚健康分会常务理事，贵州省中西医结合学会第八届理事会理事，贵州省中西医结合学会肾脏病专业委员会常委。从医近三十年，曾先后跟师于我国有名的中医肾病专家、国医大师等，擅长于肾脏病、糖尿病、亚健康状态及感染性疾病的中西医结合治疗及临床研究工作，特别对慢性肾脏病、肾功能衰竭、糖尿病有独特治疗经验。
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糖尿病肾病有哪些临床表现呢？
糖尿病的发病隐匿，多数患者临床症状并不明显，不易受到患者重视，临床上，糖尿病肾病以糖尿病及慢性肾脏病表现为主，患者可见多饮多食、乏力、消瘦，部分患者可有水肿、食欲不振等表现。临床检查可有血糖升高、尿蛋自白异常、尿素氮、肌配异常等。糖尿病肾病在不同阶段，临床表现不尽相同，一般分为5期。而大部分患者常常是因为尿中有泡沫、或时有水肿来医院通过尿常规的检查，发现尿中有蛋白来确诊。
02
站在中医角度如何认识糖尿病肾病呢？
糖尿病的中医病名为“消渴”，根据患者临床表现多饮、多食、多尿的不同特点，又将消渴细分为上消、中消、下消。而糖尿病肾病按照专家共识，根据病证结合的原则，归属于中医学消渴病继发的“水肿”“虚劳”“关格”等范畴。主要病因为禀赋不足，五脏柔弱，糖毒、脂毒伤及先天之本，所及脏腑以肾、肝、脾为主。1） 早期 （相当于临床分期中危期）：消渴病日久，出现肝肾阴虚或脾肾气虚。2） 中期 （相当于临床分期高危期）：阴虚耗气，气阴两虚；气虚失治，脾肾阳虚。3） 晚期 （相当于临床分期极高危期）阴损及阳，阴阳两虚；真元耗伤，肾阳衰微；甚则变生浊毒瘀阻。
03
糖尿病肾病该如何治疗呢？
糖尿病肾病应当采用中西医结合的方法进行治疗，西医治疗糖尿病肾病，主要是积极治疗原发病及针对蛋白尿的治疗，治疗原发病方面主要是积极控制好血糖，在肾功能正常时，可以采用降糖药控制血糖，当肾功能出现异常后，一些增加肾脏负担的降糖药就不宜使用，此时建议使用胰岛素治疗控制血糖。针对蛋白尿的治疗，西医主要采用ACEI或ARB类降压药，而针对糖尿病肾病引起的蛋白尿，不宜使用激素或免疫抑制剂来治疗。
中医治疗糖尿病肾病，则认为本病为本虚标实、虚实夹杂，本虚以肝、脾、肾虚为重心，标实以瘀血、湿热浊毒滞留为主。中医特色治疗主要是中药口服，方药是按照病人的具体情况辩证施治，在这里就不一一介绍了。但个性化的中医特色治疗及护理可以提高糖尿病患者的治疗依从性，同时达到满意的治疗效果，主要有中药灌肠、针灸 、中药离子导入、中药穴位贴敷等。
另外，由于糖尿病肾病病程较长，长期的用药治疗容易使患者身心受到不同程度伤，大部分患者有焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响疾病的预后，所以根据中医理论指导，契合“因人制宜”的原则，根据不同患者的情况，给予相应的膳食指导、情志调理等，使患者负面情绪得到释放，稳定了患者的心理状态，从而取得了疾病治疗的良好效果。这里我就药膳、运动指导简要介绍一下。1,山药莲子饭。膳食配方：山药 30 g，莲子 20 g，粳米30g ；功效：健脾收涩；适应证：DKD或肾功能衰竭者。2鲤鱼赤小豆汤。膳食配方：大鲤鱼1条，赤小豆15 g，陈皮 、胡椒、草果各 6 g；功效：健脾祛湿，利水消；应证：慢性肾病，糖尿病，急、慢性肝病等。3，运动指导：在患者病情稳定的前提下，根据不同的患者给予相应的运动指导，如健身气功八段锦、五禽戏等，这些运动方式均有动作缓慢、轻柔的特点，在调畅患者气血的同时，可以使患者情绪得到舒缓，具有强体增智、疏通经络之功，有助于疾病的康复。
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糖尿病肾病该如何预防呢？
对于糖尿病肾病，中医“治未病”理念，可以在预防中发挥很重要的作用。总结起来，就是要在生活方式中、在疾病管理中、在健康管理中做到自律，不能贪口舌之快而肆意吃喝，不能贪享乐而熬夜玩耍，不能因喜欢某项运动而不顾体力情况，不能因心情不娱而焦躁不安，不能因自己未有不适，而不定期监测血糖，想做好糖尿病肾病的预防，就要自律，监测、管理好自己血糖，管理好自己的生活与健康。
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糖尿病肾病患者饮食方面需要注意什么？
首先，糖尿病肾病患者的饮食，应该限制脂肪的摄入，尤其当肾病发生时，摄入过高的脂肪，很有可能加剧动脉硬化，本身肾病就有动脉硬化的表现，因此，糖尿病肾病患者应该使用植物油进行烹饪，每日的植物油食用量应该在 60-70 克左右，不能超出范围。其次，要合理控制植物蛋白的摄入量，因为糖尿病患者需要控制碳水化合物，通常用植物蛋白来补充身体所需营养，但是植物蛋白中含有丰富的嘌呤碱，如果食用过多，就会增加肾的负担。因此，糖尿病肾病患者应该控制植物蛋白的摄入量，如：黄豆、豆浆等，可以用鱼肉以及鸡蛋等代替。此外，糖尿病肾病患者一定要少吃盐，如果糖尿病肾病患者出现浮肿或者高血压时，应该控制食用盐的数量，一般每天摄入的食用盐不能超过6克。在这里，我想告诉观众朋友们，从中医的角度来说，从来不会认为什么东西你绝对不能吃，我们认为都应该保持一种适可而止的态度，不能够过度的纵容自己，做好自我控制，做到自律，真正做到做“未病先防、既病防变”。
