房角镜检查是青光眼诊疗不可缺少的一项评估检查，主要用于鉴别闭角型青光眼与高褶虹膜病变。前房角镜根据光学原理分为直接前房角镜和间接前房角镜，目前临床常用间接前房角镜。下面就来介绍一下间接前房角镜检查：
| 01 | 检查原理 |
前房角镜是专门检查前房角的一种接触镜，经裂隙灯显微镜照明并放大，使房角结构清晰可见。
常规情况下，由于全内反射无法观察到房角结构，光线从角膜后部照射到角膜-空气界面上的角度大于该界面的临界角进而被反射回来的光学现象。解决上述问题的关键是消除角膜-空气界面的全内反射，可借助前房角镜，通过光线的折射和反射观察房角结构。
| 02 | 前房角的解剖标志 |
前房角的解剖标志包括Schwalbe线（前界线）、小梁网、巩膜嵴（后界线）、睫状体带及虹膜根部。
★Schwalbe线（Schwalbe line，SL），前界线。是小梁网前端和角膜后弹力层止端的结合处，角膜光学楔前后两条裂隙光线在此汇合。该线呈白色半透明稍向前凸的弧形细嵴。
★小梁网（Trabebular meshwork，TM）位于前界线和后界线之间，是一条毛玻璃样弧形着色宽带，具有深度、柔软和筛网状感觉。前部（非功能区）缺乏色素沉着，难于辨认；后部（功能区）色素沉着显著，其深部有Schlemm管，加压充血时呈红色线样。
★巩膜嵴（Scleral spur，SS），后界线。是内巩膜沟后缘的嵴状突起，像一条窄且略突起的亮白色线，非常容易辨识。
★睫状体带(Ciliary body，CB)是一条位于巩膜嵴后方，呈粉色、灰色或棕黑色带。宽度取决于虹膜根部附止的位置，通常近视眼较宽而远视眼较窄。
★虹膜：观察房角时，应先从周边虹膜看起，然后再依次观察睫状体带、巩膜嵴、小梁网及Schwalbe线等解剖标志。观察虹膜时需注意三方面内容：周边虹膜形态、虹膜根部附着点水平、角膜—小梁网与周边1/3虹膜两条假想切线的夹角（虹膜角膜角）宽度。
| 03 | 检查方法 |
房角镜检查流程
★1、准备：滴表面麻醉剂后，患者坐于裂隙灯前，调整座椅及检查台使患者下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴额带；
★2、放镜：Goldmann型接触镜凹面放入粘弹剂，嘱患者向上看，扒开其下眼睑，将镜子下缘轻柔地放入下结膜囊内，迅速提起上眼睑，将镜子上缘送入上结膜囊，使之严密贴于角膜，赶尽气泡；条状裂隙光线与角膜成10°～20°方向投照。镜面所反映的房角形态与实际位置相反
★3、静态检查：一般先行静态房角镜检查，以判断前房角自然宽窄度。嘱患者放松注视正前方，采用窄而短的小光束，对前房角镜不加压。一般先从上方房角镜观察下方房角，然后沿顺时针方向依次完成360°观察；
★4、动态检查：如果前房角为窄角，需要进一步行动态房角镜检查，以明确房角是否开放、房角闭合的性质、是否存在前房角粘连及其范围。嘱患者注视前房角镜反射镜所在方向，如果结合采用宽而明亮的光束，更容易窥入窄房角的深处；
★5、压陷检查：评估非常狭窄的房角时，压陷检查可以帮助判断房角闭合性质是同位接触或是粘连性。操作时轻轻用前房角镜施加一定方向的压力（压陷中央角膜或反射镜的同侧），以暴露前房角深处结构。
操作视频
房角镜辅助青光眼手术的步骤
★1、准备手术阶段，手术医师要常规详细检查房角情况。
★2、需要注意房角的解剖学标志。譬如，小梁网、巩膜突、睫状体对于MIGS（如TM/SC）具有重要标志作用。
★3、头位和显微镜标记也很重要。手术医师取座位，嘱患者将头位旋转并固定于30-40°。显微镜以同样的角度旋转向手术医师。显微镜的放大倍数是保障手术视野的另一个重要因素。
★4、棱镜的选择取决于手术医师的习惯。手术医师以非惯用手手持房角镜，同时主导手手持外科手术器械。操作过程中，在房角镜和角膜之间使用黏弹剂进行耦合。
★5、良好的手术视野；角膜后弹力层无褶皱、眼球的固定性、同时操作房角镜和显微器械均为手术成功关键点
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04.检查结果评估与记录 |
评估标准包括：房角结构及分级、虹膜嵌顿程度、周边虹膜形态、小梁网色素沉着程度、周边房角粘连、新生血管、虹膜异物及肿瘤。
房角镜下的正常结构图
1.虹膜根部 2.睫状体带 3.巩膜突 4.小梁网（后2/3功能部） 5.小梁网（前1/3巩膜性） 6.Schwalbe线
静态检查判读
宽角（W）：为被检查眼处于原位即静态时，能看清房角的全部结果；
窄角（N）：分4级
窄Ⅰ（NⅠ）静态下能看到部分（较窄的）睫状体带；
窄Ⅱ（NⅡ）静态下能看到巩膜突；
窄Ⅲ（NⅢ）静态下能看到前部的小梁；
窄Ⅳ（NⅣ）静态下仅能看到Schwalbe线
图：窄Ⅳ房角：未见正常房角结构
动态检查判读
判断房角有无粘连闭合。此外，还需根据病史，观察前房角是否有异物、新生血管等，房角发育是否异常，小梁网色素情况等。
小梁网色素分级
包括5级
0级：小梁网上无色素；
Ⅰ级：稀疏色素沉着；
Ⅱ级：中等量色素沉着；
Ⅲ级：大量色素沉着，但可见间隙；
Ⅳ级：后部小梁网被密集色素沉着，无间隙，似被一层黑色物质遮盖。其中青光眼的发病率以Ⅳ级最高。
房角镜检查结果记录
绘制房角镜示意图，描述前房角宽度、色素、周边虹膜附着点、入射角度、周边虹膜形态、有无房角发育异常、房角后退、新生血管、炎性渗出等，并记录检查时间、眼别、用药（散瞳药与缩瞳药）、眼压及所用房角镜类型。
例：右眼：静态下全周仅见Schwalbe线，动态下11-1点粘连闭合，余可见睫状体带。
记录：NⅣ（11-1点闭）。
图：房角镜检查动态结果示意图
the end.
来源：文章节选于北京眼科学会、国际眼科时讯、人卫眼科，版权归原作者所有
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