左心耳封堵作为近年来房颤患者预防卒中事件的重要策略之一，随着指南推荐等级的不断提升、临床房颤检测的加强愈发受到临床电生理、介入医师等的重视，加入左心耳封堵队列的青年术者数量不断攀升。贵州医科大学附属医院周纬教授作为我国西部地区左心耳封堵领域中的佼佼者，同时也作为国内第二位获得“WATCHMAN FLX™全球带教专家”荣誉的术者，在左心耳封堵技术提升与带教指导方面具有丰富经验，在为贵州地区左心耳封堵事业发展不断努力的同时，也见证了我国这一领域多年以来的蓬勃发展。近日，《门诊》杂志特邀贵州医科大学附属医院李伟院长与周纬教授接受专访，一同畅谈手术带教在培养青年术者成长过程中的重要性、中心及地区左心耳封堵事业发展方向以及未来左心耳封堵领域的整体发展趋势。
专家访谈 | 李伟院长：左心耳封堵应用前景广阔，“三医联动”分级诊疗政策优化黔地医疗资源布局
《门诊》：左心耳封堵是一项预防非瓣膜性房颤患者卒中及体循环血栓栓塞事件发生的新技术，在当前房颤患者数量不断上升的背景下，您认为左心耳封堵技术的引进与推广具有哪些实际意义？当前各医院间发展极不平衡，未来应如何推广左心耳封堵在我国的临床应用？
李伟院长：最新流行病学调查结果显示我国房颤患病率已达1.6%，且已有研究证明其与脑卒中、心力衰竭等严重不良心血管事件有关，因此房颤患者的规范化诊疗迫在眉睫。在整体规范治疗过程中，房颤患者抗凝治疗以预防血栓形成是其中最为关键的一环，然而对于既往卒中史、无法长期服用抗凝药物的患者，左心耳封堵治疗则成为了其预防栓塞事件的替代治疗策略，能够有效帮助患者降低血栓栓塞风险。
然而，虽然一系列针对左心耳封堵安全性与有效性的研究已为其临床应用开拓了道路，但目前国内左心耳封堵技术的发展实则并不均衡。以西部地区为例，由于受经济条件制约、医疗资源分布不均匀等影响，导致各地区医院间发展存在一定差异。近年来，为改善这一现状，国家及地区均积极出台了相关政策：由国家主导推行的“三医联动”与分级诊疗政策将能够优化医疗资源布局，有效帮助基层地区患者及时接受规范化诊疗；贵州地区医保政策同样紧跟国家政策，通过高比例的医保报销政策、较小的耗材限制等，保证了患者获益最大化。因此，对于欠发达地区而言，若想进一步推广左心耳封堵技术，必须严格把控患者适应证选择，将安全性作为手术关键，并通过上下级医院联动等，促进基层医院术者思想转变与能力提升，最终为患者带来更好的就诊体验。
院内团队建设与县域培训推广并重，
加速推进房颤左心耳封堵治疗同质化
《门诊》：左心耳封堵治疗是目前世界结构性心脏病领域关注的热点话题，亦是贵院历年来一直努力探索的方向；在您的带领下，贵院在左心耳封堵领域做出了哪些努力？未来您对贵中心在左心耳封堵领域的发展建设有何具体规划？
李伟院长：近年来，贵州地区经济与医疗卫生事业发展迅猛，以房颤、心肌梗死等为代表的心血管疾病诊疗也愈加规范，贵州医科大学附属医院同样在国家专业协会指南的指引下、在中国心血管健康联盟的带领下，先后开展了一系列房颤综合管理工作。左心耳封堵作为房颤综合管理中的重要一环，在我院电生理团队的配合下现已取得了长足进展，不仅在院内实现了规范化的手术治疗，同时在全省及县域地区起到了良好的引导作用，并通过现场带教、会议直播等形式不断促进左心耳封堵技术水平的提升，力求帮助不同地区房颤患者均能获得同质化治疗。在技术推广与普及方面，考虑到左心耳封堵技术本身存在一定学习曲线，需针对房间隔穿刺、封堵器定位等关键技术进行着重学习与掌握，因此作为具有较丰富左心耳封堵经验的中心，我们也将承担起这一技术引领与推广的责任。
未来，贵州医科大学附属医院也希望能够在贵州下属的9个地州市建立相应的分中心，并邀请更多从事电生理与房颤诊疗的专家加入到左心耳封堵的队伍中，以期在成熟中心的指导下，加速推进县域房颤诊疗工作，提升左心耳封堵技术综合水平，加强人员培训，从而实现治疗同质化、造福更多患者。
心血管微创介入时代已至，
器械革新助力左心耳封堵领域持续发展
《门诊》：器械研发是医疗健康事业发展的重要助力，近年来越来越多的新型医疗器械开始进入临床，您认为WATCNMAN FLX™等优秀封堵器产品的陆续上市，对我国在左心耳封堵领域的临床实践具有怎样的意义？对于对左心耳封堵技术的未来发展您又有何期待？
李伟院长：随着微创技术的发展，几乎所有心血管疾病均能通过介入方式进行诊断与治疗。左心耳封堵领域中，WATCHMAN FLX™封堵器口碑良好、广受临床医师好评，几次器械的更新与迭代使得器械安全性与可操作性进一步提升，术者的学习曲线也较过去有所缩短，为更多地区临床医生快速掌握左心耳封堵技术提供了巨大便利。
而今，在左心耳封堵技术不断蓬勃发展的大背景下，相信随着更多优秀的器械及耗材的问世，左心耳封堵临床循证医学证据将更为丰富，从而为临床指南与专家共识中证据与推荐等级的评定提供扎实理论基础，临床操作流程也将趋于规范化、同质化。我们也期待未来临床能够涌现出更多优秀的器械与技术，从而推动包括心血管事业在内的在整体医疗卫生事业的发展与进步。
专家访谈 | 周纬教授：夯实基础、心怀敬畏、斟酌细节，
完善围手术期综合管理实现患者最大化获益
《门诊》：从个人独立的首台WATCHMAN左心耳封堵手术到累计150余例手术的完成，前后间隔仅1年左右，如此快速成长的背后蕴含着您及团队的积极探索与拼搏向上，您作为年轻术者，在迅速成长为左心耳封堵手术的代教专家的过程中，有哪些与左心耳封堵技术提升相关的心得与体会？对于中青年医生缩短左心耳封堵学习曲线方面您又有怎样的经验与建议？
周纬教授：虽然从个人独立完成首台WATCHMAN左心耳封堵治疗到完成累计150余例手术前后仅间隔1年，但实际上在应用WATCHMAN系列封堵器之前，早在2017年，本中心就已开始开展左心耳封堵治疗，并进行了较为全面的技术铺垫，这也为之后能够迅速上手塞式封堵器左心耳封堵治疗奠定了一定的实践基础。
目前，国内外指南中左心耳封堵技术的推荐级别与证据级别逐年提升，封堵器设计也越来越优化，对于中青年新术者而言，器械植入的安全性与可操作性已较早期呈现了显著变化，学习曲线也更短，但作为一项预防性手术，手术安全性仍是其中最为关键的要点，即使目前出现了一系列简化手术、一站式手术等衍生术式，但心耳最薄之处本身薄如蝉翼，若术者操作过于盲目自信，将极易产生心包填塞等不必要的手术并发症，因此术者及团队只有始终保持敬畏之心，以患者利益为中心，将患者安全放置首位，严格把控术中每一个手术细节，并完善围手术期综合管理，最终方能实现最佳的左心耳封堵治疗。
构建心电网络平台筛选房颤患者，
巡讲教育促进基层理念转变，
手术带教指引左心耳封堵新术者快速成长
《门诊》：作为WATCHMAN左心耳封堵术全球带教专家，为推动区域中心在左心耳封堵领域实现更好更快发展，您带领着团队开展了哪些工作？结合既往丰富的带教经历，您如何评价手术带教在助力新术者左心耳封堵技术水平提升方面的积极作用？
周纬教授：贵州等西部地区房颤患者常存在认知不足情况，当其混淆服药时间与剂量反而会产生更大的风险，左心耳封堵作为长期口服抗凝治疗的替代疗法，尤其在认知功能不全或自身管理不当患者中往往能够带来更多获益。然而近年来相关数据显示，贵州地区手术能力仍较为薄弱，因此为进一步促进左心耳封堵技术在贵州地区的发展，我们团队围绕三大方面开展了相关的工作：第一，聚焦左心耳封堵这一技术本身的推广与普及，团队近年来先后前往各县域地区通过巡讲形式进行科普，旨在让更多患者知晓左心耳是可以干预的、应当如何正确干预等；第二，积极构建贵州省心电网络平台，我们希望能够借助心电网络平台尽可能筛选出更多房颤患者，从而帮助患者将治疗时间窗提前，并使其能够有更多获益；第三，提升县域地区术者理念的认知 ，目前仍有许多基层医生并不了解左心耳封堵技术，因此在理念普及这一方面，我们仍任重而道远。
除了通过巡讲等促进理念的改变以外，临床实践环节同样不容忽视。左心耳封堵治疗由于心耳解剖结构及毗邻位置的特殊性，其术中操作仍存在一定的手术风险，而手术带教作为新术者左心耳封堵学习道路上重要的引路人，能够指点迷津、解答困扰。尤其在左心耳封堵早期探索的过程中，带教术者都曾面临各种各样不同的情况，也踩过不同的坑，可谓是站在很多患者的并发症上不断成长至今，同时也将能够帮助新术者避免过去曾犯过的相同的错误，并在手术过程中针对极易出错、易踩坑的环节给予新术者更多的指导，协助把控整体手术的安全性与有效性。
总体而言，安全性是左心耳封堵治疗的关键，作为一项预防性手术，若安全性无法得到保证，则治疗反而得不偿失，同时也只有当左心耳封堵治疗的安全性不断提高，才能便于未来术式的进一步推广与发展。
新器械保障特殊心耳或一站式手术患者治疗安全性，
左心耳封堵MDT团队建设刻不容缓
《门诊》：祝贺您成为了国内第二位“WATCHMAN FLX™全球带教专家”，未来在您的带教下，将会有越来越多的中心开启WATCNMAN FLX™临床应用之旅，您认为WATCNMAN FLX™封堵器临床范围的拓展，会对我国左心耳封堵领域的未来发展带来怎样的影响？对于相关培训及带教项目的开展，您觉得应主要聚焦于哪些方面？
周纬教授：就个人经验而言，WATCHMAN FLX™封堵器如同一款万能伞，其顺应性与兼容性均非常强，对于过去无法顺利开展手术的特殊心耳患者，使用WATCHMAN FLX™封堵器均能够取得较好的手术效果。另外，房颤发生后患者心房会因电重构而增大，但射频消融治疗后心房则会缩容至正常范围，这就导致若在射频消融联合左心耳封堵一站式手术中采用骨架较硬的封堵器，则极容易导致一站式术后心耳壁破裂情况的发生，增加手术风险。WATCHMAN FLX™封堵器独特的骨架设计使其具有良好的顺应性，能够及时适应患者心耳容量的变化，这不仅极大程度地保证了手术安全性，也为一站式手术提供了更多的机会。因此我认为，未来随着接受左心耳封堵治疗的房颤患者数量的增加，WATCHMAN FLX™封堵器一定能够掀起国内左心耳封堵新的热点。
培训项目方面，目前随着疫情逐步放开，线上线下会议无疑是众多年轻术者学习技巧、扩充知识的重要途径，术中专家所分享的宝贵经验等同样也将对左心耳封堵的临床实践给予一定帮助。因此对初学者而言，不仅仅需要把书本中的知识牢牢记住，明确心耳的解剖结构、周围毗邻血管组织等，扎实基础之后再通过大会上的手术直播等视频资料，吸收各方经验，相信最终将能够实现最完美的手术治疗。除术者本人以外，其所在的多学科MDT团队在左心耳封堵治疗中同样占据重要地位，麻醉科、超声科以及护理团队等的默契配合将能帮助患者实现更完善全面的诊疗与预后，因此虽然构建一个成熟梯队需要花费较长时间，但仍具有其必要性。
产品更迭适应不同类型心耳患者，
3D打印技术、偏心伞盘开创左心耳封堵治疗新局面
《门诊》：在过去20余年的发展历程中，左心耳封堵预防房颤卒中的疗效与安全性已得到不断验证，左心耳封堵相关封堵器械的研发亦实现了从WATCHMAN到WATCNMAN FLX™的重大突破，您如何看待产品更迭优化对患者获益更大化的积极作用？对于未来左心耳封堵技术的发展您有何期待？
周纬教授：患者左心耳形状并不规律，因此在部分情况下，封堵器植入后可能会存在一定残余分流，而残余分流则与内皮化时间以及器械相关血栓的形成密切相关，严重影响患者术后恢复情况及生活质量。产品更迭的目的旨在更好的适应临床不同患者情况、降低手术风险、减少不良事件的发生，因此我相信未来随着左心耳封堵器械的进一步革新，将能够有望实现左心耳100%封堵，避免患者器械相关血栓事件的发生，从而帮助其获得更为圆满的预后效果。除此之外，通过较为完整的3D打印技术能够帮助术者更为全面地了解不同形态心耳的结构与构造，并针对性选择更适合患者心耳的封堵器；也有许多专家正与器械厂家一同联合，针对偏心性伞盘进行相应的探索与研究。相信未来随着临床对于左心耳封堵技术经验的积累，新技术、新器械的发展等，势必都将推动我国左心耳封堵领域以及房颤领域向更好、更积极的趋势不断发展，我们也期望左心耳产品能够尽快加入到集采行业中，从而让更多患者从左心耳封堵这一技术中有所获益。
李伟教授
主任医师，医学博士，博士生导师，博士后合作导师
贵州医科大学附属医院副院长
研究方向为急性心肌梗死的临床救治与动脉粥样硬化的发病机制。高层次创新型人才培养计划(百层次)，贵州省重点学科内科学负责人，贵州省双一流建设一流师资教学团队内科学负责人，贵州省双一流建设一流课程内科学负责人，贵州医科大学内科学骨干教师，贵州医科大学附属医院教学名师。
中国胸痛中心联盟副主席，中国胸痛中心核查专家，贵州省胸痛中心联盟联合主席，贵州省房颤中心联盟副主席；中国医院协会大学附属医院分会第四届委员会常务委员；国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会委员；中国研究型医院协会医院品质管理分会理事；中国医院协会第一届心脏康复管理专业委员会委员；中日医学科技交流协会心血管分会委员；中华医学会第十五届内科学分会委员会委员；中华医学会第八届心电生理和起搏分会委员会委员,中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员，中国医师协会胸痛专业委员会第一届委员会委员，中国医师协会心脏重症专业委员会第一届委员会委员，中国胸痛中心联盟县域医疗及基层工作委员会副主任委员，中国研究型医院学会医院品质管理分会理事，贵州省医学会心电生理和起搏学分会第五届委员会副主任委员。
《Heart and Mind》特邀编辑，《中国心血管病研究杂志》、《贵州医科大学学报》编委。主持二十余项科研项目，其中国家自然科学基金2项，荣获贵州省科学技术三等奖一项，贵州省科技成果转化二等奖一项，贵州省自然科学二等奖一项，中国康复医学会科学技术三等奖一项，贵州省研究生教学成果二等奖，贵州医科大学教学成果三等奖一项，发表学术论文七十余篇，主编学术专著三部、参编专著（教材）五部。目前主持有继续教育项目共三项，包括国家级《心血管危急重症论坛》，贵州省《急性心肌梗死规范化诊疗培训班》、《黔音贵律---心律失常介入诊疗论坛》。
周纬教授
心内科副主任医师，副教授 医学博士，硕士研究生导师
研究方向为起搏和心脏电生理，长期致力于心律失常介入诊疗技术.擅长心脏起搏器植入及管理，复杂心律失常导管消融等。
中华医学会心脏电生理和起搏分会及中国医师协会心律学专业委员会第一届中青年委员会委员，中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员，卫健委电生理培训基地导师，医师协会电生理培训基地导师。
在贵州省内率先开展冷冻球囊房颤消融术，个人已累计开展超过200台，擅长阵发性室上速，室速，房扑，房颤等快速性心律失常的介入治疗及病态缓慢性心律失常的器械植入介入治疗，左心耳封堵介入治疗。
曾于浙江邵逸夫医院心脏中心，德国，德累斯顿心脏中心研修心脏电生理。在国内外心律失常介入治疗方面发表多篇论文及个案分析，其中SCI 5篇。
Clinic門诊新视野｜微信号：ClinicMZ
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