文|陈大夫
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火针疗法，是将特定针具的针尖及针体下端烧红后，迅速刺入人体一定腧穴或皮损部位及一定深度后，并迅速抽出，以达到治疗作用的一种特殊针刺手法。
火针疗法因其具有祛邪外出、去菀陈莝、温通经络等治疗作用，故临床中常用于各种皮肤病的治疗。
火针疗法的起源和发展
东汉医圣张机在所著《伤寒论》中进一步详细论述了火针疗法的禁忌证及误治后的处理方法。
随后，晋代皇甫谧和陈延之分别在其所著《针灸甲乙经》和《小品方》中记载了火针疗法的适应证。自此，火针疗法得到了进一步发展。
唐宋时期唐代孙思邈在所著《千金方》中进一步扩大了火针疗法的适应证，将其应用于多种内、外科疾病的治疗。
宋代王执中也在《针灸资生经》中将火针疗法用于心腹痛、哮喘等内脏疾病的治疗中。
元明时期火针疗法在元明时期迅猛发展，达到鼎盛阶段。
高武在所撰《针灸聚英》里详细记载了火针疗法所采用的针具、针法、适应证、禁忌证、功效及针后处理等，标志着火针疗法的趋渐成熟。
近现代新中国成立以来，随着中医外治法的不断发展与完善，火针疗法也得到了极大的发展，并被临床医生们广泛地应用于疾病的治疗中。
火针疗法也因其具有不错的临床疗效，且副作用小等诸多优点而逐渐地被患者们所接受。
火针疗法的作用机制
1.祛邪外出
火针疗法所使用的针具一般较粗，刺入人体一定腧穴或皮损部位后可以加大局部毛孔张开。
另一方面可以通过火针的火热刺激，逼迫人体内的“火热毒邪”通过张开的毛孔直接排出体外，从而达到以热引热、驱邪外出的作用。
2.去宛陈莝
安福群通过查阅近二十年来有关火治法的文献，认为火治法的重要机制之一即为破坏“客邪”，如《黄帝内经》：“客者除之”。
火针疗法正是借助于火的温热作用，通过作用于人体一定的皮损部位，从而在人体局部达到流通气血、活血化瘀、软坚散结、去菀陈莝的作用。
3.温通经络
中医学认为人体是以五脏为中心，以经络为联络通道，内系人体各部组织、官窍，外应四时的有机整体，并通过气、血、津液的作用，完成机体的生命活动。
因此，人体某一局部的病理变化，某种程度上也反映了人整体的脏腑、气血、阴阳盛衰等情况。
火针疗法即是通过它的温通经络作用，“以火助阳”，调理人体全身气血，调节阴阳平衡，从而达到治疗的目的。
火针疗法的操作流程
1.操作前准备
火针治疗前，施针者应选取适宜粗细的针具，嘱患者采取舒适合宜的体位后，向患者交代操作流程以消除患者紧张情绪，并取得患者的配合。
火针治疗一般采用皮损局部取穴，待常规消毒后，施针者方可进行火针治疗。
2.烧针
《针灸大成》：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能祛病，反损于人。”
其中明确指出，火针疗法只有将针尖烧红后施术方能取得疗效，可见，烧针乃火针疗法中极为关键的一步。
具体操作如下：施针者选取一定规格粗细的毫针，一手持握点燃的酒精灯，另一手以握笔式持针，两手均接近施针部位，以酒精灯外焰将针尖及针体下端烧至通红。
3.针刺
针刺过程主要包括进针和出针。进针法主要包括单点刺法、密刺法、散刺法等，结合患者所患不同病证选取不同刺法。
并结合患者年龄、火针疗法耐受程度、施针部位肌肉厚薄等情况针刺到一定的深度后，再迅速将火针提离皮肤，从而完成整个治疗过程。
4.注意事项
患者注意事项：①患者应采取适当、舒适的体位进行治疗；②忌饥饿时治疗；③身心放松，切勿紧张情绪。
④有自发出血倾向的患者、有精神疾病的患者、瘢痕体质患者、年老体弱、围产期妇女及婴幼儿禁用或慎用火针疗法；⑤针后切忌搔抓、烫洗施针部位，以防感染。
医者注意事项：①依据施针部位肌肉厚薄选取适当规格粗细的针具；②动作娴熟，切忌犹豫进针、缓慢出针以降低患者的疼痛感受。
③患者痛阈值较低或者施针部位皮肤较薄嫩时，可适当捏起施针部位皮肤从而减轻患者的疼痛。
④操作过程中，当患者局部肌肉僵直、痉挛时，可予以适当按摩或令患者稍微变动体位以放松僵硬肌肉，从而降低滞针、弯针、断针的风险。
⑤每根火针的使用次数不宜过多，当进针时出现行针受阻感应及时更换火针。
火针疗法治疗皮肤病
火针疗法因其具有治疗器具相对单一、操作方法相对简便、疗效较为显著、不良反应较小等优点。
临床中常用于多种皮肤疾病的治疗，如病毒性皮肤病、超敏反应性皮肤病、瘙痒性神经功能障碍性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、色素性皮肤病及皮肤附属器疾病等。
1.病毒性皮肤病
带状疱疹带状疱疹是一种疼痛性的急性疱疹性皮肤病。疾病特点为病患身体一侧出现簇集成群的红斑水疱，呈带状分布，常伴有疼痛。
中医认为带状疱疹的疼痛主要是由于病损局部气血凝滞、脉络阻塞不通导致。
火针疗法治疗带状疱疹，不但具有流通气血、通畅脉络、活血止痛的功效，而且现代医学研究表明，火针疗法具有镇痛、促进局部瘀血和炎性物质排出、增强机体免疫力等疗效。
操作方法：施针者依据患者皮损部位选取细或中粗火针，待针尖至针体下端烧至通红后，迅速点刺每个疱疹2～3下，疾速出针，以刺破疱疹为度。
随后用消毒棉球挤出疱液，最终至疱壁干瘪。操作频率：急性期隔日1次，疗程7～14d。
“毫火针疗法治疗带状疱疹在临床疗效、疼痛缓解、结痂时间、带状疱疹后遗神经痛发生率等方面较口服西药具有明显优势”的结论。
2.扁平疣
扁平疣是一种好发于手背、面部，形状扁平的疣。疾病特点为淡褐色扁平丘疹，好发于人体面部和手背，可有同形反应，多发于青年人，故又称青年扁平疣。
中医认为扁平疣主要是由于风热毒邪侵袭人体肌肤，与气血相搏结，结聚成疣导致。
火针疗法治疗扁平疣，主要是通过火的温热作用，将皮损局部的火热毒邪透过张开的毛孔驱逐出体外。
操作方法：
发于面部的扁平疣患者，施针者应选用细火针或毫火针进行治疗，治疗过程中应依据疣体的大小选择点刺的频数及深度，对于疣体较大者，也可选择围刺，以不超过皮损基底部为度。
操作频率：一周2～3次，疗程7～14d。
近年来，火针疗法治疗扁平疣（包括火针局部点刺及特定穴点刺）愈发流行。
火针配合中药内服、中药外用、西药外用，火针配合穴位注射、刺络拔罐、耳穴、艾灸及自体疣移植等治疗扁平疣，临床中均取得了较为满意的治疗效果。
3.超敏反应性皮肤病
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。
疾病特点为皮疹多形态，常对称分布，急性期有渗出倾向，患者自觉瘙痒，易反复发作、缠绵难愈、进而发展成慢性。
中医认为湿疹主要是由于人体先天禀赋不耐，加之感受风、湿、热、毒邪，蕴于机体，阻滞肌肤而发病。
火针疗法治疗湿疹，是通过火的温热作用刺激局部皮损，可以使局部气血流通，气畅血行，从而达到活血化瘀、去菀陈莝的疗效。
操作方法：对于慢性湿疹皮损较肥厚者，应选择中粗火针，可对皮损边缘进行围刺，皮损内部进行密刺，以少量点滴出血为度。
操作频率：隔日1次，疗程10～14d。
齐紫轩通过采用网状Meta分析的方法，系统评价了不同针灸联合疗法治疗慢性湿疹的疗效与安全性。
其中，火针+刺络治疗慢性湿疹的痊愈和显效率最佳，且复发率较低，安全性较好。
4.瘙痒性神经功能障碍性皮肤病
神经性皮炎神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种慢性炎症性皮肤病。
疾病特点为苔藓样斑片，好发于人体颈项、肘部、腰骶部等易摩擦部位，患者自觉剧烈瘙痒。
中医认为神经性皮炎主要是由于情志不遂、肝郁化火，或风湿热邪侵袭人体肌表，蕴于肌肤，或血虚化燥生风所致。
火针疗法治疗神经性皮炎，是借助火热刺激局部皮损，从而达到行气活血通络之功，最终使血行风灭，瘙痒自止。
操作方法：对于顽固的神经性皮炎发生苔藓样变者，应选择中粗火针，对皮损进行密刺，每针间隔0.5～1.0cm，以少量点滴出血为度。
操作频率：隔日1次，疗程10～14d。
罗芳丽等通过查阅近年来火针治疗神经性皮炎的研究进展，总结发现无论是火针单一疗法或是火针联合其他疗法治疗神经性皮炎，均取得满意的临床疗效。
5.结节性痒疹
节性痒疹是一种以褐色坚实结节，剧烈瘙痒为特征的慢性瘙痒性皮肤病。皮损常分布于四肢伸侧，以小腿为多，常见于女性，病程较长。
中医认为结节性痒疹主要是由风湿热毒蕴结肌肤而发为本病。
火针疗法治疗结节性痒疹，是借助火热之力，疏通气血，泻火解毒，从而达到消癥散结、祛风止痒的目的。
操作方法：局部常规消毒后，选取中粗火针，待针尖烧至通红后，迅速垂直刺入结节中部及周围较坚实部位，深度以结节基底部为宜。
操作频率：隔日1次，疗程10～14d。
观察34例火针治疗结节性痒疹的临床疗效，结果显示治疗组患者在经过2个疗程的火针治疗后，临床总有效率显著高于对照组卤米松软膏外用的患者。
6.红斑鳞屑性皮肤病
银屑病是一种易于复发的慢性炎症性皮肤病。疾病特点为红斑基础上多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，病程较长，易反复发作。
寻常型银屑病是银屑病中最常见的临床类型，皮损大小形态不一，可呈点滴状、钱币状、环状、地图状、蛎壳状等。
中医认为银屑病主要是由血热内蕴导致，火针疗法治疗寻常型银屑病，一方面能够祛风通络止痒，另一方面也可以泻火解毒消斑。
操作方法：对于静止期及消退期的寻常型银屑病患者，可采取火针治疗。
操作手法可根据皮损的大小而选择密刺、围刺或点刺。
操作频率：隔日1次，疗程14～28d。
结果表明，火针治疗寻常型银屑病的有效率及对银屑病面积和严重程度指数评分改善优于其他非火针治疗，且安全性高。
7.色素性皮肤病
白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症。疾病特点为局限性白色斑片，边缘清楚，患者多无自觉症状。
中医认为白癜风主要是由风邪袭扰，致人体气血失和、脉络瘀阻所致。
火针疗法治疗白癜风，是借助火的温通作用，使人体内气畅血行，脉络通畅，从而达到除邪祛病的作用。
操作方法：施针者应选用细火针或毫火针对白斑区进行散刺或围刺，进针深度不宜过深，以微微发红或出血为度。
操作频率：一周2～3次，疗程14～28d。
王禹毅等通过检索国内外相关数据库，并对火针联合光疗治疗白癜风行相关Meta分析后，得出“火针联合光疗治疗白癜风的疗效优于光疗单一疗法”的结论。
8.皮肤附属器疾病
痤疮痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。
疾病特点为毛囊性粉刺、炎性丘疹、脓疱等。
可挤出白色或淡黄色脂栓，严重者出现紫红色结节、囊肿、脓肿，甚至破溃，形成窦道和瘢痕，常伴皮脂溢出，好发于颜面、颈肩及胸背部。
中医认为痤疮主要是由湿、热、痰、瘀等有形之邪郁于肌肤而发为本病。
火针疗法治疗痤疮，是通过火针的火热刺激，使人体内的有形之邪通过张开的毛囊口直接排出体外，进而使丘疹、结节等得以消散，从而使人体内气血调畅、肌肤得养。
操作方法：依据皮损大小及部位选择细火针或中粗火针，待针尖烧至通红后迅速刺入皮损顶部，皮损较大为囊肿或结节者。
可选择围刺或多次点刺，以能挤压出粉刺、脓液、脓血等内容物为宜。
操作频率：一周2～3次，疗程10～14d。
曲韵通过对近20年来国内外应用火针治疗痤疮的文献行Meta分析后，发现火针疗法治疗痤疮的临床效果明显，能有效改善皮损表现，且安全性好、远期疗效好，患者满意度高。
9.斑秃
斑秃是一种突发的局限性非瘢痕性脱发。疾病特点为头发突然成片状脱落，脱发区头皮光亮，患者一般无自觉症状。
中医认为斑秃主要是由血热、血瘀、血虚或肝肾不足引起。
火针疗法治疗斑秃是通过直接作用于“病所”，调畅一身气血运行。
一方面既可以泄热逐瘀，祛除湿、热、瘀等有形实邪，另一方面也可以养血祛风、调补肝肾，最终使脱发止而新发生。
操作方法：因头部对针刺较为敏感，且皮肤较为薄嫩，施针者宜选择中细火针，待烧针后迅速刺入皮损内部，针刺手法可选择点刺、密刺、围刺等，以少量出血或患者耐受为度。
操作频率：一周2～3次，疗程14～28d。
付源鑫等观察33例火针治疗斑秃的临床疗效，结果短，且火针治疗斑秃疗效显著。
总结综述
火针疗法的使用由来已久，早在春秋战国时期便有了关于火针的记载，并在历代医家的不断实践应用与精进过程中传承至今。
火针疗法具有祛邪外出、去菀陈莝、温通经络等作用，临床治疗中可以有效缓解患者的瘙痒症状、加速红斑结节等的消退、促进皮损的恢复。
此外，现代研究表明，火针疗法具有改善微循环、刺激痛敏结构，调整体液免疫、提高抗敏能力。
促进炎症消退、伤口愈合，促进神经再生与修复、缓解疼痛，加速血流、促进组织修复，高温灭菌、改善皮损，降低神经兴奋性等作用。
