牙拔除术，也就是我们常说的“拔牙”。随着人口老龄化逐步加重，临床上高龄老人伴心血管疾病患者的拔牙需求也越来越常见。
拔牙时常伴随有患者紧张、焦虑、疼痛、手术应激反应等因素，可能出现血压、心率等生命体征改变，加重患者全身病情，甚至诱发心脑血管疾病意外发作，更甚至可能危及生命等情况。
因此临床上高龄且合并心脑血管疾病的患者常被列为拔牙相对禁忌。但是，这类患者的需要拔除的病灶牙得不到安全有效的拔除，因为牙齿的疼痛、炎症等，会产生反复的牙齿剧烈疼痛，影响进食，影响义齿修复，甚至可加剧原有心脑血管疾病，严重影响患者的生活质量。
随着口腔医学的发展以及日益增多的需求，针对高龄伴有心脑血管疾病的患者，在心电监护下拔牙已经形成了共识。尽管心脑血管疾病患者拔牙具有一定风险性，但进行了完善的术前检查、充分的医患沟通、术中的心电监护、微创的手术治疗，在心内科或麻醉科医生的保驾护航下，仍可以取得良好的治疗效果。
北京大学国际医院口腔颌面外科医生对大家关心的心电监护下拔牙的一些事项进行整理，今天就来和大家讲一讲~
【什么是心电监护下拔牙？】
心电监护下拔牙是指在口腔颌面外科医生与麻醉科医生共同协作下，在心电监护仪不断监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征下，进行的拔牙治疗，目的在于提高牙拔除术的安全性。
【心电监护下拔牙的流程是什么？】
①预约就诊，拔牙前内科医生详细询问患者全身病情，目前合并用药情况，评估患者对拔牙的耐受程度。
②特殊疾病者，给予必要的术前用药，如患者入室后血压偏高，可给予降压药控制术前血压，预防术中血压进一步升高。风心病、心脏瓣膜置换术后的患者，拔牙前需口服抗生素。
③术前向患者及家属解释病情，消除患者紧张情绪。
④拔牙手术遵循微创、无痛的原则，缩短手术时间，降低术中及术后并发症。
⑤拔牙术后继续监护，生命体征平稳，患者无不适后，在家属陪同下离院，并做好术后医嘱。
【什么样的患者拔牙需要心电监护下拔牙？】
各类心脑血管疾病且全身疾病控制稳定的患者，需要在心电监护下拔牙，主要有以下几类：
①冠心病：药物治疗、冠脉支架植入术后或冠脉搭桥术后的患者；
②心律失常：严重心律失常置入起搏器者，房颤，射频治疗术后、重度房室传导阻滞等患者 ；
③高血压：高血压控制不佳者，诊室高血压患者；
④心脏瓣膜疾病、心肌炎患者 ；
⑤脑梗、脑出血相关病史患者；癫痫易发作患者 ；
⑥ 高龄患者：高龄患者即使不伴有全身合并疾病，一般也建议心电监护下拔牙。
心电监护下拔牙的指征需要麻醉科医生及口腔颌面外科医生共同评估决定。不是所有全身疾病都必须在心电监护下拔牙，也不是有了心电监护下治疗，就完全没有手术风险，控制不佳的全身疾病，仍需相关专科治疗后，病情稳定后才可以拔牙。
【心电监护下拔牙前，患者需要做什么准备？】
①放松心态，不空腹拔牙，有家属陪同。
②充分向医生告知全身疾病情况，现阶段用药情况。
③糖尿病患者需术前控制好血糖。
④需不需要停用抗凝血药？
千万不要为了拔牙轻易停用相关药物。阿司匹林，波立维，氯吡格雷等抗血小板聚集药物，常规拔牙手术目前提倡不用停药，口腔拔牙后出血多数可以通过局部压迫、缝合等方式止血。如服用华法林等抗凝血药，需在拔牙前查凝血功能，通常国际标准化比值INR值在2.5以下，拔牙创口不大的情况下，也可以不用停用华法林。如果凝血检查指标不好，在内科医生指导下，可以调整华法林用量或改为其他抗凝药，择期再拔牙。轻易停用上述药物后，可能引发的心脑血管血栓风险及危害性，远远高于拔牙后出血的风险，停药需谨慎。
【医院想要开展心电监护下拔牙，需要哪些条件？】
①人员：经验丰富的口腔颌面外科医师与手术护士，娴熟有序配合，进行微创拔牙操作；经验丰富的麻醉医生，实施围手术期全身疾病管理，降低全身并发症发生几率，术中心电监护，需要时候可以进行抢救工作，保证手术安全进行。
②安静整洁、配套齐全的独立诊室。
③配有完善的抢救设备及抢救药品。
刘玥 主治医师
口腔颌面外科
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徐韬 主治医师
口腔颌面外科
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李思源 主治医师
口腔颌面外科
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供稿 | 口腔颌面外科 刘玥
编辑&责编 | 公共关系部 王闰月返回搜狐，查看更多