出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 吴石桃
单位 | 三亚惠民社会工作服务中心
一、背景介绍
（一）个人基本情况
康复者，吕姐（化名），今年31岁，未婚，中专文化程度，精神障碍患者（二级残疾），其发病主要源于2008年时因个人情感及亲属的突然离世而导致，曾前后两次在H省A医院住院，最近一次发病时间在2012年。
目前康复者在家康复，规律用药，精神状态比较稳定，身体健康状况良好，睡眠质量佳，有轻微嗜睡表现，可自行出门坐车、做饭、购物等，生活可完全自理，能够熟练使用手机进行购物。
2021年，在家人的介绍下，在家附近的民宿做临时的保洁工作。
（二）家庭情况
康复者的家庭结构属于主干家庭，康复者的父亲已去世，其主要与母亲、二哥二嫂及小侄子侄女共同居住，大哥大嫂一家居住在隔壁的房子。
其母亲是家里的主要照顾者，主要负责日常的买菜、做饭及照顾孙女等。
康复者的家庭关系融洽，经济状态良好，其与母亲及二哥的关系较为亲密，母亲及二哥非常关心康复者，其小侄子日常也比较依赖康复者；
此外，康复者也与大哥大嫂的女儿（大侄女）关系密切，日常其大侄女会与康复者分享网络等相关资讯，并教会康复者使用手机购物等功能。
（三）社会交往情况
康复者的家人非常关心康复者，平时可给予较好的情感与物资支持。
康复者每天到民宿做保洁工作约一个小时左右，除此之外，其他时间主要在家帮忙照顾小侄子侄女，晚上辅导小侄子作业，康复者主要在民宿及家中活动，偶尔会与家人共同外出游玩。
康复者比较健谈，但不敢外出社交，与同学朋友间的来往也较少，其社会来往主要局限于网络、现实里亲戚圈及邻里之间，交友圈较窄。
残联、医生、居委及社工都很关注康复者及家庭，可获得较好的正式支持网络支持。
二、需求分析
（一）服务需求
1.转变非理性信念
康复者认为当前所从事的保洁工作不够体面，不敢大方与他人介绍自己的工作，存在一定的非理性信念及自卑心理。
2.提升自信心，扩大交友圈
可能因疾病等缘故，康复者在自我认知上较为自卑，发现不了自我的优点和能力，同时也由于家庭的过度保护，康复者的交友圈较窄，康复者希望能改变当前现状。
3.提升职业规划能力，增强行动力
康复者想找份高薪的工作，但对自身要从事何种职业没有想法，什么都想做，又怕做不好，目前未有实际的行动和努力，对自我和职业所需技能存在一定的认知偏差，同时也缺乏规划意识及行动力。
（二）理论基础
1.增能理论
增能是指个人在与他人及环境的积极互动过程中，获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心，以及促进环境资源和机会的运用，以进一步帮助个人获得更多能力的过程。
增能理论认为个人需求不足和问题的出现是由于环境对人的排挤和压迫造成的，个人的能力是可以通过社会互动不断地增加，服务对象是有能力、有价值的。
在本案例中，康复者的精神疾病较为稳定，其康复情况较好，且其为中专学历，在大多数精神疾病患者中属学历较高，网络的使用、认知程度及交流能力均较好，但康复者比较自卑，没有充分认识到自身的能力和价值。
对此，社工需协助康复者增强生活信心，觉察并恢复其原有的功能，同时协助康复者扩大交友圈，增强社会互动，增进其整体的社会能力。
2.ABC理论
理性情绪治疗模式对人的心理失调的原因和机制进行了深入的分析，提出了比较有影响力的ABC理论。
A代表引发事件，是指服务对象所遇到的当前发生的事件；B代表服务对象的信念，是指服务对象对当前所遭遇事件的认识和评价；C代表引发事件之后出现的各种认知、情绪、行为。
通常认为，人的行为或情绪不是由事件直接引发的，而是由于个人的信念或认知直接作用的结果。
康复者的自卑、不敢与他人介绍自己的工作变化主要源于康复者的个人信念及在职业认知方面出现偏差，因此社工需要通过该理论，协助康复者客观了解自己的认知模式，觉察自身所存在的不合理信念并进行调整，建立新的认知信念。
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三、服务计划
（一）服务目标
1.总目标
转变康复者的非理性信念，促进康复者挖掘其自我的优势与潜能，增强其生活信心，拓展康复者的职业兴趣与职业宽度，提升康复者的职业规划与职业技能，增强其行动力。
2.具体目标
（1）通过自我披露、检查、辩论等专业技巧，与康复者梳理当前的困扰，让康复者识别并改变当前认为保洁工作是低下的非理性认知，调整自身的职业态度，重建新的理性信念。
（2）通过外出参加活动，促使康复者挖掘至少3个自身优势及职业能力，增强其自信心。
（3）通过链接相关的职业训练资源，增加康复者的职业体验机会，拓展康复者的职业兴趣与职业宽度，增强其职业技能。
（二）介入策略
1.与康复者建立信任的专业关系，收集康复者的背景资料，评估康复者的问题与需求，并与康复者及家属一同制定合适的康复目标和计划。
2.针对康复者的职业认知偏差问题，帮助其识别存在的非理性认知，并建立正确的信念，调整自身的职业态度。
3.社工运用专业技巧，协助康复者挖掘并重新认识自我的优势与潜能，同时通过鼓励其外出参加活动等方式，勇敢走出家门，走向社会，扩大交友圈，同时增强个人能力与自信，提升解决问题的能力。
4.协助康复者认识、拓展自我职业兴趣，并通过职业训练与体验中重新认识自己的能力，积极学习新的工作技能，培养良好的工作习惯，并拓展其职业兴趣与职业宽度，增强其就业能力。
（三）注意事项
1.在康复训练期间，应保证安全及康复者病情稳定前提下，如有其他危及康复者情况发生，立即停止。
2.在康复训练期间，家属需与社工一起支持康复者，协助康复者进行康复活动。
3.在康复训练期间，以康复者规律服药为重，注意康复者情绪变化，及时调整康复训练内容。
四、服务过程
（一）第一阶段：提高自我认知，调整职业态度
康复者对职业地位存在一定的认知偏差及自卑心理，其认为目前所做的保洁工作工资低、累、不够体面，不敢大方与他人介绍自己的工作，其期望找份工资高、体面的工作；
同时因自己不会骑车，也担心疫情的影响不喜欢坐公交，期望能找份离家近、可走路上班的工作，同时需要能保障两个小时以上的午休时间。
针对康复者的认知偏差问题，社工运用同理、举例等专业技巧，肯定了其想要运用自身能力赚取更多报酬，提高收入的想法，同时就其当前的工作性质与薪酬待遇、各职业地位与工作意义等与康复者一同探讨，引导其觉察自身存在的非理性信念，重新建立新的认知信念。
在几次的探讨后，康复者对社工反馈，表示当前这份工作其实挺好的，离家近、时薪也较高，在能保障自己的午休时间外，还有很多的时间帮助嫂子和妈妈照顾孩子，在未找到其他更合适的工作前，自己还是很想继续保留这份工作。
（二）第二阶段：挖掘自身优势，走出社交封闭圈
康复者之所以对当前所从事的工作产生非理性认知，一方面除认知偏差外，另一方面，康复者也是因疾病等原因产生的自卑心理。
为提升康复者自信，挖掘自我优势和潜能，社工通过与康复者面谈中观察、家属的反馈、其他工作人员的评价等中总结提炼并将其优点给予康复者正向的反馈；
同时引导康复者进行“认识自我”的探讨，让康复者罗列自己的优势，康复者对自己的评价是“不怕苦不怕累”、“勤快”、“真诚”、“学得快”，社工及时给予反馈和肯定，鼓励康复者继续保持，促进正强化。
康复者虽很渴望社交，但其社交主要受限于网络上，现实里只与家人及社工等熟悉的人交流，不敢外出与人社交。
为增加康复者的社会互动，提升康复者的能力。社工通过鼓励康复者参加职业训练，增强与其他同伴的交流；
同时还鼓励康复者参加社工组织开展的社会融入活动，康复者一开始胆怯并拒绝了外出参加活动的想法，在活动前期社工进行邀请时康复者会口头答应，但活动前一天康复者便改变主意表示自己不想去；
社工引导其需要改变社交状态需要尝试迈出第一步，同时表示社工都会在旁边，在社工的多次鼓励与支持下，康复者终于勇敢踏出第一步，外出参加活动。在活动中，在社工的鼓励下，康复者主动地与公园的游客及居民交谈，介绍精神健康知识；
活动结束后，康复者主动向社工了解站点的各个活动开展的时间，并提出了除周末需要帮忙照看侄子侄女外，周一至周五都有空可以参加，同时还向社工表示自己有能力可以做志愿者参加服务。
（三）丰富职业体验，发掘职业兴趣
康复者希望通过康复训练增强职业技能，增加就业机会，但对从事的何种职业没有任何想法，缺乏思考和规划。
为帮助服务对象分析职业前景，引导服务对象选择自己有兴趣，通过努力能胜任的职业，在得知康复者喜欢绘画后，社工以绘画为切入点，带领康复者通过画数字油画，并尝试将作品售卖的方式帮助康复者康复，但康复者通过体验后，其认为画完一幅画时间太久，不愿再继续。
因疫情突发的情况，社工无法及时与康复者进行面谈，康复者也反应画画不适合自己，太浪费时间。
疫情解封后，为协助康复者拓展职业兴趣与职业宽度，社工协助康复者进行自我分析，并一同与康复者探讨其提及到的职业所需的工作要求与技能，增进康复者对自我与职业的了解。
康复者本身已具备一定的职业习惯和职业能力，社工在面谈中引导康复者看到自身的能力，同时为持续强化其工作习惯、职场规范，并提升其职业技能。
经过初步考察、个人意向面谈、综合评估后，社工为其链接到了大茅远洋生态村生产基地进行园艺职业体验的机会，增加了康复者的职业体验，也为拓展康复者的职业兴趣与职业宽度提供了机会。
在职业体验中，社工从工作节奏与时间要求、工作内容适应与表现、人际关系、情绪等全面训练并关注康复者的变化。
例如，告知康复者职场里的时间要求，并在约定的集合时间内观察康复者的守时情况；在职业体验中，观察康复者与其他同伴、老师间的交流和合作情况。
随着康复者在职业体验中的融入，社工也从初时的全程陪同、指导，到康复者自行到集合地点，其他同伴前往基地、一起工作、一起返程，康复者的独立能力得以提升。
而经过三次的职业体验，康复者能清楚地与社工分享在园艺体验中学习到的作物栽培、浇水、扦插及采收、清除杂草、清理枯萎枝叶及植株养护的知识，并能从最初的拘谨、到与其他同伴交流与合作、并主动与向老师请教等，康复者表示“不难、只要肯学”、“需要耐心”，“回家后可以将学到的知识与嫂子到自家后院种菜了”。
职业康复体验让康复者更加开朗，并有了更多的信心。
（四）立足目标，勇于尝试
除了社工的协助外，康复者的家人也给予其极大的支持，其哥哥通过所在居委会为其介绍美容美发的职业技能训练和全职保洁工作资源，康复者经综合考虑后认为不适合自己，而其想法也获得了家人的支持。康复者向社工反馈到，自已已经明确了职业选择：保留目前的工作，并寻求合适的机会，另找一份离家近的兼职。
对于康复者的另寻一份兼职想法，社工协助其分析可能选择的工作范围、行业、优劣势以及自己所需做的努力等方面，明确其选择方向及需付出的行动，提升康复者的行动力，巩固其康复训练成效，保持已有的能力。
康复者与社工透露：接下来会好好做这份保洁工作，并继续留意招聘资讯，如遇到合适的兼职会主动尝试出击，也希望社工有了解到适合她的兼职招聘信息都可以介绍给她，而在此之前，自己会多多尝试，提升自己的技能和优势，“努力不一定成功，但不努力一定不成功”。
五、评估与结案
（一）评估
1.服务对象方面
通过社工、康复者、康复者家属及其他社会资源的通力合作与支持下，康复者的现状得以改善。
在认知偏差上，康复者反馈：“自己已经看开了，目前的工作是可以大方说出去的，工作时间短，时薪相对也高，还可以很好的帮助妈妈照顾家里，并保证了充足的午休时间”；
在社会交往与自信心方面，康复者由线下只敢与亲戚和邻居出门，日常社交主要在网络上转变为勇敢走出家门，外出与其他的朋辈群体参加活动、交流，积极社区居民互动等，同时其还认为自己要经常出去，多多接触新事物，打开自己的视野，并认为自己有能力可以参加志愿服务，其社交圈得以扩大，自信心得到了较大的增强。
在职业规划与行动上，康复者已经初步明确了职业选择范围及方向，其目前不再局限于迷茫的想着，而是付出行动，不断尝试，在职业体验中拓展自我的职业宽度，提升自己的职业技能，为后续找到合适自己的工作做准备。
2.社工评价
在本康复训练过程中，在社工介入前，康复者主要表现为：自我评价低、社交圈窄、对当前的工作存在非理性信念、缺乏职业规划意识和行动力。
社工以康复者的需求为出发点，运用积极聆听、同理、肯定、澄清等专业技巧，协助康复者一起面对并进行改变。
通过ABC理论与康复者探讨各职业、工作内容、工作时间与薪酬待遇等，协助了康复者识别到自身存在的非理性信念，并建立了正确的信念；
此外，社工还通过增能理论的视角带领康复者充分认识到自我的优点，而而在职业规划上，康复者经过对自我的梳理、职业体验及职业性质等进行匹配。
目前，康复者在保持当前工作下，每天保证自己的休息及帮母亲照顾家庭，同时留意各类的招聘资讯，存在适合自己的职业，此外，康复者还积极参加站点举办的各类外出活动，并与其他康复者同伴相处愉悦。
（二）结案
经评估，社工认为本次康复服务目标已基本达成，遂将康复者的转变向其进行正向反馈，经双方的协商进行结案准备，并在结案前与服务对象进行了一次面谈，与康复者一同梳理整个康复过程，巩固其改变与收获，鼓励康复者继续保持，增强其未来解决问题的能力；
同时与康复这表示本次职业康复专业关系结束不代表所有服务结束，后续康复者遇到问题时仍可以寻求家人及社工的帮助。
六、专业反思
（一）专业技巧与理论的使用
在整个康复训练的介入过程中，社工始终遵循着平等、接纳、倾听、同理的专业态度和价值观，并运用鼓励、引导、支持、肯定、澄清等专业技巧贯穿于整个服务过程。
例如，倾听康复者的困扰与想法，引导康复者看到自我的非理性认知，鼓励康复者走出家门，及时给予康复者的正向反馈，当康复者表现好时也及时给予肯定，增强康复者信心。
社工在整个康复服务过程中均以增能理论视角贯穿其中，在服务中社工始终将康复者看坐正常人，避免将康复者看做是“有问题的人”，并注重增进康复者的能力，以增强对抗环境的压力；
例如，通过职业体验资源的链接，挖掘和培养康复者的各项能力，拓展康复者的职业兴趣与职业宽度，增强康复者的职业技能；在社会交往上，通过服务平台，协助康复者走出家门，扩大康复者的社交圈，增强其自信。
（二）需改进的地方
本案例也存在不足的地方。
第一，因疫情的影响，在本案例跟进中存在一定的不足，如专业关系需要重新建立、原跟进计划有所打乱等情况。
此外，由于康复者自身的行动力不足，且其因疾病等复杂的情况，需要较长的时间才能看到更显著的成效。
同时，由于精神康复者的疾病难以完全有效控制、企业及社会的接纳度较低，职业康复对于精神康复者而言处于一个较为复杂且困难的任务，而对社工的挑战也比较大。
因此，在促进精神康复者职业康复，实现回归社会的目标和事业上还需社工、社会、企业及国家多方位、多元化的推动与参与。
叙事治疗广泛应用于
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