朱根 | 江苏省人民医院
季柳金 | 江苏省建筑科学研究院有限公司
王婧 | 江苏省公共工程建设中心有限公司
朱敏生 | 东南大学附属中大医院
王中原 | 江苏省建筑科学研究院有限公司
“十四五”时期是城乡建设高质量发展的关键时期，医院建筑作为医疗活动最主要的空间载体，肩负着国民生命健康的保驾护航使命。本文以医院建设项目为背景，围绕建筑工程项目决策、设计、招标、施工、验收等不同环节，从项目全流程管控的角度出发，探讨研究各环节的优化策略，旨在改善全流程管控的效能。
优化策略聚焦于加强沟通协调、建立规范的项目管理流程、强化合规审查、优化供应链管理等方面，以期在项目周期内实现资源最大化利用，保证项目各阶段的高效推进。
图1 医院建筑与项目管理研究网络分析图
医院建设全流程管控的要点
根据工程建设流程，将医院建设分为五个阶段：决策阶段、设计阶段、招标阶段、施工阶段、验收与交付阶段。要剖析医院建设全流程管控的要点，应分别从五个阶段来逐项分析和研究，如图2。
图2 医院建设全流程管控的要点
1、决策阶段
对于医院建筑，首先需确保项目在医疗需求、市场分析、法规合规等方面具备可行性。规划设计要兼顾功能布局、医疗流程、安全环保等因素。资金预算应明确各项费用，防范超支风险。人力资源筹备需根据医院规模和特点，合理配置医生、护士等人员。机电和医技设备的采购应满足医疗服务要求，保证医疗质量。
2、设计阶段
在设计管理的工作过程中需重点关注项目的需求管理与条件管理工作。医院建筑设计阶段应确保各科室布局合理，医疗区域与公共区域分隔明确，便于患者流动与医护操作。空间规划应兼顾舒适性、安全性、便捷性，考虑到病房、手术室等特殊需求。同时，应考虑可持续发展，融入绿色环保设计。
3、招标阶段
项目招标采购阶段的管控是整个工程项目投资控制与品质控制的关键工作，该阶段的工作质量也决定了后续施工单位的能力与项目设计向实体转化的质量。在标书中清晰阐述项目需求、技术规范和合同条款，确保供应商能够准确理解标书内容。招标流程应公开透明，遵循法定程序，防止信息不对称。资格审核要严格把关，排除不符合要求的投标者。评标过程应坚持公正原则，充分评估资质能力、技术水平、质量保障、价格成本、经验业绩等因素。
4、施工阶段
在施工阶段应严格按图施工，保障质量安全；在施工进度方面应实施有效的进度管理，确保工期履约；施工现场的安全管理尤为重要，应加强现场监管，防范事故风险；同时对已完工的分项工程进行定期质量检查，及时发现并处理问题；实施过程中应保持各方协调沟通，确保工程符合预期及功能实现。同时，建立施工现场的卫生环保措施，减少对环境的影响。在施工过程中，加强人员培训，确保工人具备相关技能与安全意识。
5、验收与交付
在项目的验收与交付阶段，应明确验收标准与流程，确保设施、设备、质量达标；对不同系统开展全面测试与演练，确保系统运行稳定；验证文件完备性，如合同、保修等；培训人员，确保操作熟练；保持与业主沟通，解决问题与疑虑；办理移交手续，确保交付完整。
存在问题及优化策略
1、存在问题
图3 医院建设全流程管控中存在的问题
医院建设中的管控问题涵盖了不同阶段，如图3。
规划阶段的主要问题包括需求不明确、规划不合理、技术选型失误以及协作沟通不畅。
设计阶段需特别关注功能布局、空间利用率、技术整合、人性化设计和频繁设计变更问题。
在招标阶段，可能出现信息不对称、技术与商务分离、合同管理不完善的困难。
施工阶段需要关注进度延误、质量问题、安全管理、投资控制、协调和沟通问题。
项目收尾阶段可能面临质量不合格、功能缺陷、交付延误、合同履行和不完整文件资料等问题。
这些问题需要系统的管理和监控，以确保医院建设项目的成功完成。
2、优化策略
医院建设是一个复杂的过程，各个阶段的管控至关重要，直接关系到项目的成功与否以及未来医疗服务的质量和效率。针对医院建设全流程管控中遇到的问题，本节依次给出相应的解决方案和优化策略，如图4和表1~表5。
总的来说，医院建设的成功需要在每个阶段都有合理的管控策略，涵盖需求确定、设计、招标、施工、验收与交付等方面，以确保项目初期目标明确、过程建设高质量和交付运营正常。这些策略有助于规避潜在问题和风险，提升医疗服务质量和效率。
图4 医院建设全流程管控的优化框架图
表1决策阶段管控的优化策略
表2 设计阶段管控的优化策略
表3 招标阶段管控的优化策略
表4 施工阶段管控的优化策略
表5 验收与交付阶段管控的优化策略
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案例分析
图5 R医院总体布局图
以 R 医院建设工程为例，医院等级为综合类三甲，引入全流程管控策略。
针对医院建设常见问题：
（1）医院建设工程的初期存在规划不合理的问题，如门诊区域过大、急诊区域过小，以及专项设计不合理等；
（2）R医院作为综合类三甲医院，面临复杂的问题，包括复杂的医院环境（人文、交通、业务流）、多学科的医院业务流程、需要灵活应对的医学配套设施（医疗技术设备、专项医疗设施、现代医疗服务系统），这可能导致设计和布局的不合理性；
（3）由于工程量大，可能在招标阶段存在招标信息不对称、难以找到合适的供应商，以及在施工阶段质量控制和成本控制方面的问题；
（4）由于涉及多个单位和部门，难以确保质量验收和完整资料的存档。
R医院优化解决方案：
（1）在决策阶段，R医院进行了跨领域规划咨询，邀请卫生行政主管部门、医疗单位、医院建设专家、医院建筑设计研究机构协同参与咨询。通过合作与讨论，整合各方意见，形成整体设计主导意见。
（2）在设计阶段，医院优化了医疗流程，让医疗专家、护士、医生等参与，结合各科室的需求，对医院的建筑布局和功能布局进行控制和优化。
（3）医院通过紧密衔接设计和建造阶段，强化医院建筑医疗专项的评审、招标和现场控制。确保招标清单的准备，合适承包商的选择，并强调整体设计与技术变更的协同，以合理控制建筑建造过程的成本和质量。
（4）在验收和交付阶段，医院加强了竣工图和送审资料的审查工作，以确保完整的竣工资料存档，以便将来的运维和改造使用。
结 语
医院建设项目的全流程管控是确保医院建设成功交付和未来医疗服务高质量运营的关键因素。本文通过分析医院建设的五个阶段，即决策、设计、招标、施工、验收与交付，探讨了各阶段存在的问题以及相应的优化策略。这些策略包括需求明晰、规划合理、技术评估、质量管理、安全监管、协调与沟通等方面的措施，旨在提高医院建设项目的效率和质量，以满足社会对医疗服务的需求。
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