出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 罗冬梅
单位 | 深圳市盐田区海云社会工作服务社
在严重精神障碍患者社区服务中，患者随访工作占据重要地位，随访的形式包括面访（预约患者到门诊就诊、家庭访视、视频访视等）和电话随访，其中工作人员到患者家中进行访视能够更加准确掌握患者情况，突出对患者的关怀和服务。
笔者是一名社区精神卫生社工，在5年的工作中总结出精神障碍患者家庭访视（以下简称家访）三步走策略。
第一步：家访前充分准备
家访前的准备包含2个方面，一个是沟通联络相关人员，一个是精防社工个人准备。
（一）沟通联络相关人员
1.与被家访患者及家属
精防社工要充分尊重患者和家属，至少提前1天预约家访，确定家访的具体时间、地点、联系人、联系方式、参与家访的工作人员数量，并要求家属在场（作用是可以佐证患者情况，了解更多信息），如提前预约的时间超过1天，可以在家访前一天再打电话提醒和确认。
2.与协助家访工作人员
安全是开展工作的前提，社工的自我保护应该放在工作首位，因此需要尽量有协助家访的人员。
精防社工可以在社区关爱帮扶小组或所在社工团队中确定协助家访人员，如果有条件的话，尽量可以预约与社工不同性别的协助家访人员，与协助家访人员沟通被家访患者情况、家访时间、集合地点、家访目的、家访注意事项及家访中需要协助的地方，最好是有1个备用的协助家访人员，以便应对突发的工作冲突。
（二）精防社工个人准备
了解被家访患者情况：这对于患者的首次家访尤为重要，建议了解患者的个人基本资料（性别、年龄、户籍、学历、擅长的语言、居住地址等）、疾病史（发病时间、症状表现、住院次数、治疗情况、服药处方等）、家庭背景、家庭关系等，翻阅既往的随访记录，这个过程可以让社工对患者有初步的了解，有助于在家访中与患者建立关系。
1.拟定提纲，理清思路
精防社工要清楚自己本次随访的目的，罗列重点提纲，理清家访思路，便于在家访中更好把控访谈节奏。
2.外出报备
精防社工家访前需跟所在社区同事或者所在团队其他社工报备及约定好后续的处理方式，要说明家访哪个患者、具体的地址及时间。
3.路线熟悉
熟悉前往被家访患者家的路线。
4.着装准备
注意一定要穿便装，尤其提醒平时穿制服工作的协助家访人员穿便装，着装严格遵循不暴露、不刺激、不增加风险、不影响行动的“四不”原则。
5.物资准备
建议携带的物资有饮用水（矿泉水或自用水杯装好水）、工作证、随访包（一般含有点药器、手套、脚套、报警器、药袋、标签纸、手电筒等）、笔、便签纸 ，可自行把握是否需要携带的物资有宣传资料（首次家访时最好带）、慰问物资。
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第二步：家访中把控节奏
正式家访当天是最考验精防社工能力的时候，精防社工作为主家访工作人员需要时刻注意把控节奏，不被被家访患者和家属带偏，协助人员需要拿捏好分寸，以便协助精防社工更好达成家访目的。
按照家访当天的时间线，需要注意的具体事项有：
（一）目的地附近
精防社工与协助人员到达被家访患者家附近时可拨打电话告知即将到达，以示对患者和家属的尊重，也是让患者和家属接收到要做好家访准备的信号。
（二）进门环境观察
精防社工与协助人员进门后先简要观察环境，注意有风险的物品（剪刀、小刀、锤子、热水壶等），注意门的位置，如果环境足够保密，被家访患者及家属不介意的话可以开着门。
（三）适当的座位安排
精防社工主导座位安排，让所有人都能互相看见对方，精防社工尽量面对患者成90°坐，精防社工及协助人员尽量坐在离门近的位置。
（四）简要介绍
精防社工向被家访患者和家属介绍自己、协助人员，告知此次家访的目的。
（五）排除干扰家访的因素
家访当天可能存在影响家访的因素，比如开着的电视，有风险物品的处置，提醒参与家访的人员保持手机静音状态，以便于大家都能聚焦在面谈中。
（六）正式面谈
一是聚焦患者情况，精防社工主要服务对象是精神障碍患者，因此精防社工的注意力应更多放在患者身上，提问问题时要引导患者回答，如家属在旁回答了，也应再次问患者本人的想法。
二是聚焦面谈内容，精防社工在日常工作中家访患者存在2种情形，一个是针对在管患者，一个是针对个案，针对在管患者可以了解其近期生活及安排、精神病病症情况、服药复诊情况、查看病历等，针对个案建议在跟进上述内容的基础上了解个案目标达成情况，如家庭关系、职业康复、人际交往、社会适应、转诊转介、心理辅导、资源链接等。
三是把控面谈节奏，患者可能因为病症少言或多话，也可能存在某些残留症状，思维不合常理，家属可能因情绪积压，不断向社工吐露情况，无论遇到何种患者和家属，精防社工都需要保持觉察，在面谈节奏偏离时让大家聚焦回来，这需要精防社工不断的修炼面谈技巧、表达能力、精神疾病认知、关系建立能力等。
（七）家访即将结束
一是做总结，被家访患者存在的问题、取得的进步、今日面谈达成的共识，告知后期康复需注意的事项，这个步骤也可以先引导患者去做总结，精防社工做补充，这样做可以检视面谈的效果；
二是做预约，可以就下次家访时段与被家访患者和家属达成共识；
三是要注意，若家访中发现被家访患者病情不稳定，需视情况进行相应介入。
温馨提示：尽量不要拍照，若有工作要求，可以在家访刚刚开始或要离开时征求患者和家属同意，若同意尽量不要正脸拍摄，建议拍侧脸或背影。
第三步：家访后
总结反思、记录、沟通联络、处理特殊情形
（一）总结反思
家访完后要及时跟协助人员对家访的情况进行总结反思，一方面要总结本次家访值得肯定的地方，另一方面反思哪些方面需要改进，下次遇到这种情况怎么做。
（二）家访记录
记录是家访结束后一个重要的工作，记录不仅有助于社工跟进工作，检视提供的服务是否适合患者，还能有助于社工反思工作等。
（三）处理特殊情形
家访中有可能发现患者病情不稳定，在家访中就需要做相应的介入处理，在家访结束后仍需频密跟进这类患者，直至其病情恢复稳定。
（四）沟通反馈
在目前的社区管理机制下，精防社工不是一个人单打独斗，社工可以将家访情况与社区关爱帮扶小组沟通，尤其是发现不稳定患者时。
最后，再次提醒安全事宜，保护好自己才能更长久地为患者服务以及服务更多患者，精防社工应在家访全过程进行危险性评估，如发现危险信号可以提前终止家访，并联络相关工作人员做应急处置，精防社工应对患者早期复发症状保持敏感性，早发现早干预，避免病情恶化。
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