2月20日，安徽省宣城市中心医院 骨科—陈蕾做客安徽经济广播《名医大问诊》节目，就膝关节韧带损伤方面的问题与听众交流。
专家介绍
陈蕾，中共党员，本科学历，学士学位，主管护师。任宣城市中心医院骨科护理组长兼质控护士，深耕骨科领域十七年有余，负责科室临床带教及疑难疾病护理工作。在职期间发表多篇论文，荣获宣城市宣州区科学技术奖励三等奖，以及院内十佳护士、优秀护士、优秀员工等多项荣誉。
1.什么是膝关节韧带损伤？能否简要介绍一下膝关节的主要韧带及其功能？
陈蕾：膝关节韧带损伤是指人在运动中意外扭伤，使韧带承受过度负荷而发生韧带纤维束撕裂；膝关节韧带损伤后，主要表现为关节的 红肿热痛；膝关节韧带损伤分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度到Ⅱ度的损伤可以保守治疗，但是Ⅲ度损伤则可能需要手术治疗。
膝关节是人体负重关节，韧带比较多，膝关节的韧带主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带等。这些韧带共同帮助膝关节在运动过程中保持稳定性。
• 前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，附着于股骨外侧髁的内侧。其主要功能是限制胫骨向前过度移位，在膝关节的屈伸过程中维持关节的前后向稳定性，防止胫骨在股骨上过度前移，对运动中的膝关节起到重要的保护作用，特别是在一些需要急停、转身等动作的运动中，如足球、篮球等。
• 后交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，止于股骨内侧髁的外侧面。它的主要作用是限制胫骨向后过度移位，与前交叉韧带协同作用，共同维持膝关节的前后向稳定，确保在运动过程中膝关节的正常活动轨迹，防止因胫骨过度后移而导致关节损伤。
• 内侧副韧带：位于膝关节内侧，起自股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁及相邻骨体。其功能是防止膝关节外翻，在膝关节的内翻和外翻应力下提供稳定支持，维持膝关节的侧向稳定性，在日常活动和运动中，如行走、跑步时保持膝关节的正常形态和运动范围，避免因过度外翻而损伤关节结构。
• 外侧副韧带：位于膝关节外侧，起自股骨外上髁，止于腓骨头。主要功能是防止膝关节内翻，与内侧副韧带相对应，共同抵抗膝关节的内、外翻力量，保证膝关节在不同运动状态下的稳定性，减少因异常受力而引起的韧带损伤风险。
2.哪些人群更容易发生膝关节韧带损伤？是运动爱好者、老年人还是有其他特定人群？
陈蕾：膝关节韧带损伤的高发人群包括运动员、老年人和体重超重者。首先是运动员。在从事剧烈运动如足球、篮球或跑步时，膝盖承受较大应力，尤其是突然转向、跳跃和急停动作，容易导致韧带损伤。据统计，前十字韧带损伤在每10万名参与这些活动的人中约有30-78例；其次是老年人。随着年龄增长，韧带逐渐失去弹性和强度，更容易在日常活动中受到损伤。研究表明，50岁以上人群中韧带损伤的发生率显著增加；再者是体重超重者。超重会给膝关节带来额外负担。有数据显示，肥胖者发生膝韧带损伤的几率是正常体重者的两倍。预防膝关节韧带损伤可以通过适当的锻炼提升肌肉力量、控制体重以及在运动时使用护具等手段加以实现。
除了运动员、老年人和体重超重者外，还有一些特定人群容易发生膝关节韧带损伤。比如长期从事重体力劳动的人群，他们在工作中经常需要搬运重物、长时间站立或进行高强度的体力活动，膝关节频繁承受较大压力，这增加了韧带损伤的风险。例如建筑工人，在搬运建筑材料、攀爬脚手架等过程中，膝关节的稳定性容易受到影响，一旦发生意外的扭转或过度用力，就可能导致韧带损伤。
另外，舞蹈演员尤其是进行芭蕾舞、现代舞等对膝关节灵活性和稳定性要求较高的舞蹈种类的演员，他们在进行高难度动作如跳跃、旋转、大幅度屈伸膝关节时，韧带承受的负荷较大，如果训练强度过大或热身不充分，也容易引发膝关节韧带损伤。
还有一些患有特定疾病的人群，如类风湿关节炎患者，关节的炎症会导致关节周围组织包括韧带的强度下降，关节的正常结构和功能受到破坏，在日常活动中即使是轻微的动作也可能引起韧带损伤。
3.生活中膝关节常见损伤发生在运动后，可以为我们介绍下什么是膝关节运动损伤？
陈蕾：膝关节运动损伤是指在体育活动中，由于各种原因导致膝关节及其周围组织结构受到的损害。常见的膝关节损伤包括韧带损伤、半月板损伤、肌肉拉伤等。其中韧带损伤常发生在急停、扭转或减速的动作中。此外，半月板损伤也较为普遍，通常是由于长期反复的蹲起和扭转动作造成的。肌肉拉伤也很常见，例如股四头肌拉伤，往往是由于运动前热身不足等因素导致的。这些损伤会引起膝关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。
4.在日常生活中，有哪些预防措施可以采取来避免膝关节韧带损伤？
陈蕾：膝关节韧带损伤多见于交通事故、高处坠落等意外情况，需要平常注意安全。膝关节韧带损伤预防措施主要包括以下几点:第一，活动前必须充分热身，并做相关拉伸运动，防止韧带扭伤和挫伤。第二，锻炼时穿戴相关防护装备，如弹性绷带或护膝，增加韧带的强度。第三，应该注意膝关节保护，防止可能导致膝关节过度弯曲或移动超出范围的情况，不要做负重量过大的活动，防止膝关节损伤。最后，膝关节韧带损伤患者还应了解相关的运动知识，进行相关的保护。如果患者遭受膝关节相关的损伤，应该立即停止活动，尽快去最近的医院进行针对性检查和治疗。
5.当怀疑自己膝关节韧带受损时，应该立即采取哪些行动？
陈蕾：如果怀疑自己有膝关节韧带损伤，首先要及时就医，寻求专业医生的建议和治疗。在就医之前，可以采取以下的急救和自我护理方法来缓解症状和减轻不适：停止任何可能导致疼痛和不适的活动，避免额外的拉伸和压力。将冰袋或冷敷物贴在膝盖上，每次15-20分钟，每天3-4次。这可以减轻肿胀和疼痛。使用弹性绷带或护膝来给膝盖施加轻微的压力，有助于减轻肿胀和提供支撑。在休息时，将受伤的关节抬高，可以减轻肿胀和疼痛。可以使用非处方药物如布洛芬来减轻疼痛和肿胀。虽然这些方法可以帮助缓解症状，但在严重的情况下，仍然需要及时就医并且遵循专业医生的治疗建议。
6.诊断膝关节韧带损伤通常需要进行哪些检查？ 如MRI、X光或体格检查等。
陈蕾：若考虑有膝盖韧带拉伤或断裂，需要通过医生规范查体，结合磁共振等影像学检查进行判断。首先是规范查体，常见的查体方法包括前抽屉试验、后抽屉试验、侧方应力试验、髌骨恐惧试验等。这些常见的检查方法需要由资深的骨科医生判断。其次是影像学检查，进行磁共振检查对于病情的诊断也比较重要，一般磁共振检查可以比较清晰地表现出局部韧带损伤的严重程度，有助于明确病情的诊断。无论是膝关节韧带拉伤还是断裂，都是比较严重的疾病，对于膝盖影响都比较大。因此，当出现这种情况时不要掉以轻心，建议到正规医院的骨科就诊。
7.在诊断过程中，医生如何判断韧带损伤的程度（如部分撕裂与完全断裂）？
陈蕾：韧带损伤通常有轻微拉伤、部分撕裂和完全断裂等。轻微拉伤时，患者可能仅感到轻微不适，但不影响日常活动。部分撕裂时，患者会感到明显疼痛，局部肿胀明显，活动受限。完全断裂时，患者会感到剧烈疼痛，局部迅速肿胀，关节无法正常活动。严重时，关节可能出现畸形。医生通常根据患者不同症状进行相应的诊断。韧带损伤后，建议立即停止活动，局部冷敷以减轻肿胀，如果疼痛剧烈或关节活动受限，应及时就医，必要时需进行影像学检查以明确诊断。平时应注意保护关节，避免剧烈运动，以免造成不必要的损伤。
8.对于不同程度的膝关节韧带损伤，目前主流的治疗方法有哪些？ 包括保守治疗（如物理治疗、支具固定）和手术治疗。
陈蕾：膝关节韧带损伤通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法。一般治疗：膝关节韧带损伤后可以用毛巾包裹冰袋，对局部进行冷敷，可以促进毛细血管收缩，有助于减轻不适症状；药物治疗：若膝关节韧带损伤疼痛严重，可以遵医嘱使用布洛芬胶囊、对乙酰氨基酚颗粒、吲哚美辛胶囊等药物治疗有助于缓解疼痛；手术治疗：有韧带重建术和韧带修复术，前者是膝关节韧带损伤后如果通过保守方法治疗无效，可以手术治疗。
9.如何判断有没有内侧副韧带损伤？
陈蕾：最常见的受伤动作是膝关节承受外翻应力，例如足球比赛中的铲球、跳箱落地时膝盖外翻等。医生在诊断时通常会先询问病史，然后查体，通过外翻应力试验来判断是否受伤。具体来说，在进行外翻应力试验时，医生会对患者膝关节施加外翻作用力，观察膝关节内侧间隙的张开程度以及患者的疼痛反应等情况。若内侧间隙明显增大且伴有疼痛，提示可能存在内侧副韧带损伤。此外，结合患者受伤时的具体情形、受伤后的症状表现（如膝关节内侧是否出现肿胀、压痛等），综合判断是否存在内侧副韧带损伤。但最终确诊还需借助进一步的影像学检查等手段，以准确评估损伤的程度和范围，为后续治疗提供可靠依据。
10. 手术后或保守治疗期间，患者应该如何进行康复训练？有哪些关键步骤和注意事项？
陈蕾：膝关节损伤患者比较多，目前后期治疗过程中的护理问题也很常见，要由医生判断是否有手术适应症，若有手术适应症，应及时到医院进行手术治疗。如果单纯损伤，由专业医生给予石膏或者支具外固定，在保守治疗过程中可以得以修复，一定要注意膝关节支具或石膏的松紧度，注意患肢足的感觉、运动或血运情况，是否出现麻木或其它不适症状、如局部疼痛，可能是石膏或支具过紧使得局部卡压导致麻木。如果卡压时间较久，没有得以及早处理，会导致很严重的并发症，可以导致下肢骨筋膜室综合征，严重时可以导致肢体坏死。在恢复期间，要逐渐的增加活动量，避免突然进行剧烈的运动。强化膝盖肌肉，保持适当的体重，减轻膝盖的压力。一定要积极进行功能锻炼，恢复膝关节功能。
11. 康复过程中，患者可能会遇到哪些挑战？如何克服这些挑战以促进更快恢复？
陈蕾：为了更好地恢复韧带的功能，康复训练至关重要。韧带损伤通常分为轻度、中度和重度，根据损伤的程度，康复训练的方法和时间也会有所不同。在康复训练初期，首先要保护受伤的韧带，避免再次受伤。接下来，康复训练主要集中在恢复韧带的力量和灵活性。这可以通过一系列的运动来实现。对于轻度韧带损伤，一些简单的运动，比如静态伸展和轻度屈伸，可以帮助提高韧带的灵活性。而对于中度和重度韧带损伤，需要更复杂和具体的康复训练，比如进行逐渐增加负荷的跳跃和跑步训练，以增强韧带的力量和稳定性。在康复训练中，定期进行物理疗法也是很重要的一部分。物理疗法包括使用冷热敷料、按摩和电刺激等手段来促进血液循环、减轻疼痛和肿胀，以加速康复的过程。此外，康复训练的过程中，医生或康复治疗师的指导和监督也是非常关键的，他们可以根据患者的情况调整训练计划，确保康复的有效性和安全性。
韧带损伤的康复训练是一个需要坚持和耐心的过程。在康复训练中，患者可能会遇到各种困难和挫折，比如疼痛、不适和恐惧。然而，只有坚持和积极参与康复训练，才能得到最好的康复效果。此外，除了康复训练，饮食和休息同样重要。适当的营养和充足的休息可以帮助身体更快地恢复和修复受伤的韧带。因此，在康复训练期间，患者应注意饮食的均衡和保证充足的睡眠时间。
12. 完全恢复后，患者能否恢复到受伤前的运动水平？需要多长时间？
陈蕾：一般情况下，膝盖韧带拉伤要2到6周，才可能恢复正常走路。韧带拉伤严重程度不同，恢复时间也有差异。一般来说，轻度的韧带拉伤，需要通过休息、物理治疗和疼痛缓解等措施进行恢复，可能需要2到4周时间。较严重的韧带拉伤，需要更长时间的康复治疗，时间可能为6周。
13.膝关节损伤后，饮食方面需要注意什么？
陈蕾：患者的膝盖受到意外损伤，在积极治疗后，恢复期间是需要忌口的。为了避免影响膝盖损伤愈合，患者不能吃花椒、火锅、蒜等辛辣刺激性食物，否则会加重患处的肿胀、疼痛等，延长伤口愈合的时间。此外，油炸食物、碳酸饮料等食物，可能会使膝盖骨质脱钙，也会影响到损伤的自行修复，所以此类食物也需要忌口。恢复期间，患者应该多吃富含钙、维生素、蛋白质的食物，如排骨、海带苗、牛奶、鸡肉等，保持营养丰富，增强机体抵抗力。尽量少吃油腻、辛辣等刺激性食物。禁食海鲜类食物，如海鱼、海虾等，以免引起患者尿酸升高。患者注意不要吸烟饮酒，避免膝关节损伤的加重。避免食用可疑或明确会引发过敏的食物。不可盲目忌口，以防导致机体营养不良，影响疾病康复。除了饮食注意之外，患者还需注意休息、保持局部的卫生和适当的运动，对疾病的恢复有积极的作用。
来源｜安徽经济频率返回搜狐，查看更多