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《术前去除毛发原则中国专家共识（2025年版）》
术前去除毛发（preoperative hair removal）一直是围手术期管理中备受争议的话题。过去，普遍认为手术区域毛发会影响无菌操作，因此几乎所有手术患者在术前都会经历备皮去毛的过程。然而，近年来的研究和循证医学证据表明，术前去除毛发不仅可能对手术部位感染（SSI）预防作用有限，甚至可能因皮肤屏障破坏而增加感染风险。本次《术前去除毛发原则中国专家共识（2025年版）》的发布，正是基于这些新的研究成果，结合国内临床实践，给出了更为科学、规范的术前去除毛发指导原则。
作为一名临床医生，阅读该共识的过程中，不仅让我对术前去除毛发的必要性、方法选择及执行细节有了更深入的认识，同时也对当前医疗机构在这一环节的实际操作进行了反思。以下，我将围绕共识的主要内容，结合个人感想进行讨论。
术前去除毛发的必要性：不再是“常规”
传统观念认为，术前去除毛发能够减少手术区域的细菌载量，降低SSI风险。然而，近年来的多项研究表明，这一做法并未能显著降低SSI发生率，反而可能因毛发去除导致的微小皮肤损伤，使SSI风险增加。共识明确指出，不推荐对所有手术患者常规去除毛发，只有在毛发确实影响手术操作时才有必要去除。这一观点的转变，不仅是基于大量循证医学证据的支持，更是对医疗资源合理利用及患者安全管理的再优化。
在实际临床工作中，许多科室仍然保留了术前常规去毛的做法，特别是在一些手术感染防控意识较强的科室，如骨科、神经外科和普外科。然而，值得注意的是，很多医生在日常操作中未必关注到毛发去除所带来的潜在皮肤损伤风险。例如，剃刀刮毛造成的肉眼不可见的微小损伤，可能成为细菌入侵的“门户”，而这种风险往往被忽视。因此，这一共识的发布无疑是对既往术前去毛常规的一次重要修正，未来的临床实践中，我们也应当更加谨慎地评估术前去除毛发的必要性，而不是一刀切地执行传统做法。
去毛方式的选择：优先推荐剪毛和脱毛膏
共识特别强调，如果确需去除毛发，推荐使用剪毛或脱毛膏，而不推荐使用剃刀。这一点在目前的研究中已有充分证据支持。使用剃刀剃毛的方式会造成皮肤表面微小划痕，增加局部组织液渗出，从而为细菌提供良好的生长环境。而相比之下，剪毛（clipping）能够减少皮肤损伤，而化学脱毛膏（depilation）则可以避免机械性损伤，理论上更具安全性。
在实际应用中，虽然脱毛膏是一种较为温和的方式，但仍需要注意其可能带来的皮肤过敏风险。对于皮肤敏感或手术区域皮肤有炎症的患者，脱毛膏可能不是最佳选择。因此，尽管共识推荐脱毛膏为优选方法之一，但临床医生仍需根据患者具体情况进行评估。而剪毛法则相对安全，特别是使用电动备皮器剪毛，可以有效降低SSI发生率。个人建议，对于需要术前去除毛发的患者，手术室或病房应配备电动备皮器，并由经验丰富的护理人员进行操作，以确保去毛过程中不造成皮肤损伤。
去毛的范围与时机：科学合理的界定
在去毛范围方面，共识强调，应尽可能缩小去除毛发的范围，以减少不必要的皮肤暴露和刺激。例如，神经外科开颅手术过去常规剃除全部头发，而近年来研究表明，局部小范围剪毛不会增加SSI风险，反而有助于患者术后心理恢复和社会适应。这一点在其他手术类型中同样适用，例如对于剖宫产、膝关节置换等手术，过度去毛可能并无实际获益，反而增加患者的不适感。因此，未来的手术管理中，我们应当更加精准地制定去毛方案，而非一味遵循“多即是好”的原则。
去毛的时机同样是影响SSI的重要因素。共识建议，去毛宜安排在手术当天，以减少皮肤微创伤后的细菌繁殖风险。过去，一些医疗机构可能会在术前一天进行去毛，认为这样可以减少手术日当天的工作负担。然而，研究表明，术前24小时内进行去毛的患者，其SSI风险显著高于术前即刻去毛的患者。因此，在临床管理中，我们需要重新审视术前准备的流程，确保去毛时机的优化。
去毛的环境管理：降低污染风险
另一个值得关注的问题是去毛的场所选择。共识建议，去毛应在病房或手术室限制区外的患者准备区进行，而不推荐在手术间内进行。这一建议主要是为了减少毛发飘散造成的空气污染及手术间环境污染。然而，实际操作中，一些手术室仍会在手术间内进行去毛，尤其是紧急手术时，护理人员可能会选择在手术台上进行快速去毛。未来，医院在手术管理中应当加强对此类操作的监督，并制定更加细化的管理措施，例如在手术室外设立专门的去毛区域，或使用真空辅助型去毛设备，以减少毛发飘散风险。
总结与展望
总体来看，《术前去除毛发原则中国专家共识（2025年版）》的发布，是我国围手术期管理规范化的重要一步，为术前去毛的适应证、方式选择、范围、时机和场所提供了科学依据。这一共识不仅有助于减少不必要的去毛操作，还能降低因去毛不当导致的SSI风险，提高患者的术后恢复质量。
在临床实践中，我们需要关注以下几点：
1.术前去毛不应成为“惯例”，而应根据手术部位和实际需求决定是否去毛；
2.剃刀不应作为首选工具，应尽量采用剪毛或脱毛膏，以减少皮肤损伤；
3.去毛应在手术当天进行，避免过早去毛增加感染风险；
4.去毛范围应尽量缩小，减少对患者的心理影响和皮肤刺激；
5.手术室环境管理需优化，避免在手术间内去毛，以减少环境污染。
未来，希望有更多高质量研究能够进一步验证不同去毛方法的长期影响，并结合智能化设备，如负压吸附式去毛系统，进一步优化临床实践，使围手术期管理更加精准、高效、安全。
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