在探讨老年便秘从脾胃调理的治疗思路后，我们还需要特别关注血虚引发的便秘类型。这类病症虽然不像燥热型或寒凝型便秘那样常见明显症状，却由于体内精血逐渐损耗、肠道失去津液滋养，往往演变成难以根治的慢性问题。人体血液本应顺畅流动，若长期血虚匮乏，肠道就像搁浅的船只失去了水流承载，即便保持着基础蠕动功能，也难以实现正常的润滑排便过程。
血虚便秘的朋友们经常“喜”提“厕所蹲坐马拉松冠军称号”。厕所蹲半天，腿都麻了，排出来的却像晒干的枣子，一颗一颗的，费了很大力气，才出来几粒。最后纸上干干净净。平时重活不多，但人就跟蔫了的白菜似的。蹲久了站起来或者体位迅速改变时容易眼冒金星，脸色跟A4纸似的。试过火龙果拌酸奶等方法，刚开始有用，后来就像往干涸的田里泼杯水——润个表皮就没了。其实倒也不是吃错了，只是光补水不补油，这河道还是行不了船呀。那么我们要如何行“濡润之道”呢？
《灵枢·决气》说“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”
血之生成，先天赖肾精化生，后天依水谷精微。水谷精微经脾胃运化、心肺气化而生的赤色液体，在脉中循行，如江河般周流全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨。《难经》中把这种情况称为“血主濡之”。体内的血可以正常营养和滋润时,面色红润、肌肉丰满壮实、皮肤毛发润泽有华。血气充盛,血脉和利，则精神充沛，神志清晰，思维敏捷,活动自如。故血虚时，就会出现和上述内容反着来的情况。
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什么样的人群更容易出现血虚便秘？
抛开先天禀赋不足之人和形劳神倦之人不谈，经产妇人与老年人这两个群体更容易出现这类问题。擅长于治疗内科和妇科疾病的国医大师李今庸教授认为：“妇人怀孕，血养胎儿，阴血偏虚，气郁不利。血虚则生热，气郁则化燥。燥热相合，大肠津液受伤，传导不行，故见便秘；膀胱津液受伤，则见小便不利。”
身体里的阴血消耗得多，气血运行也不顺畅。血一虚就容易生内热，气堵着不流通又会化燥。这热气和燥气一搅和，大肠里的津液就像被火烤干了，大便自然堵着下不来；膀胱里的津液也被烤得不够用，小便就滴滴答答不痛快。归根结底，这都是血虚加上燥热把津液烤干了惹的祸。所以得双管齐下——既要补血润肠，又要清火通窍。药方里当归是四两拨千斤的补血润燥主力，但光靠它还不够，配上贝母和苦参这对搭档。贝母这味药既能用苦味清燥热，还能用辛味把堵着的气给散开；苦参专攻下焦湿热，帮着通利小便。这两味药一搭，就像给干涸的河道同时清淤和引水，既治大便干结，又解小便不利。
再来看广东省名老中医陈利国老先生的一则医案，患者男，75岁，有慢性胃炎病史，深秋时因天气燥烈而发口干口苦、大便秘结。患者虽肢体灵活但病程长达十余年，症见大便干结难行（或三日一解，或日行数次而不畅），伴腹部胀满，舌淡尖红苔薄白，脉弦细。辨证属中气不足、血虚肠燥，治以益气健脾、养血润燥之法，方用党参10g、白术20g益气扶中，升麻5g、枳实5g升降气机，当归15g、白芍15g、桃仁10g养血润肠，配伍麦芽15g、神曲15g、莱菔子15g消积导滞，栀子5g、淡豆豉10g清解郁热，甘草5g调和诸药。服药五剂后大便通畅、腹胀口苦悉除，舌淡苔薄，脉弦滑，嘱其续服三剂巩固，疗效显著。
这个方子核心是补气养血。党参、白术像地基一样撑起脾胃，把气血的源头补足了；当归、白芍、桃仁像给肠道涂润滑油，既补血又让大便滑利；升麻和枳实一个往上提气、一个往下通便，把卡住的气机调顺了；麦芽、神曲、莱菔子一边帮着消化积食，一边防止补药太滋腻；栀子和淡豆豉专门解决口干口苦的火气，最后甘草当和事佬让所有药配合默契。这套组合既有补中益气的底子，又加了润肠通便的巧劲，特别适合老年人这种“虚中夹堵”的便秘——既不能光泻，也不能纯补，得一边补气养血，一边疏通肠道，把脾胃这个轮子转起来，便秘自然就解开了。
《景岳全书》有言“老人便结，大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也，此外则愈老愈衰，精血日耗，故多有干结之证。治此之法无他，惟虚者补之、燥者润之而尽之矣。”随着年岁增长，人体阴精逐渐耗损，这一过程在老年阶段尤为显著。阴血渐亏会影响大肠传导功能。大肠主津液所生病，其传导功能有赖阴血濡养、津液滋润。当老年患者因先天禀赋不足、后天调养失宜，或罹患消渴、肺痿等缓慢进程、暗耗阴液的疾病时，极易形成肠道津枯血燥的病机。
此类便秘虽以大便干结为主症，但需与实热便秘所鉴别。虚秘者虽有腹部隐痛，但触诊无压痛反跳痛，且不伴潮热、谵语等实热征象。其病机核心在于阴血不足导致肠腑失润，而非燥屎内结阻滞气机。治疗当谨守“虚者补之，燥者润之”的治则，切忌妄用攻下。治病求本，通过滋阴养血以复肠腑濡润之性，而非单纯通便。
血虚便秘非一朝之疾，通常存在这样一个发展过程：初时气血生化不足，思虑劳倦暗耗心血，或妇人经产失血，致肝不藏血，脾失统摄；继而血不化津，肠道燥结，此时虽口渴却饮水不解；终成粪便如栗，努责难下反致肛裂出血，最后反加重血虚，所以这也是在治法里总提到“润”字的原因之一。
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关于这类情况清末名医郑钦安在《医理真传》里讲得也很实在，老年人虽然常说是气血两虚，但也不能一概而论。有的老人家底子好，身子骨硬朗；可也有的天生底子薄，吃不好睡不香，三天两头生病，就像树根吸收不到养分——这样的老人气血化生不足，肠道缺了阴血滋润，干得像旱田似的，自然会便秘。要是老人大便干硬难解，又没有发烧肚子疼这些外邪症状，十有八九是血枯肠燥。这时候得用苦甘化阴的法子，就像往旱田里引水渠。他推荐的是当归补血汤加蜂蜜的方子：当归四钱补血当主力，黄芪一两，气能生血，再添鹿茸三钱给身体添把火，麦芽五钱帮着消化，黑姜四钱暖脾胃，炙草二钱调和药性，最后加甜酒半杯当药引子，葱头四个通阳气，喝的时候再调点蜂蜜润肠，这套组合拳下来既补血又通阳，适合这种“血枯型”老年便秘。
辨证当分虚实夹杂
血虚有深浅，兼证有不同，须量体裁衣，细心辩证，灵活调整才是重中之重。典型血虚便秘可见面色萎黄、爪甲淡白、舌淡苔燥，然临证尤需辨明兼证。若伴心悸失眠、脉细如丝者，属心脾两虚，当仿归脾汤意；若胁胀暖气、脉弦而细，乃肝血不足致气机郁滞，宜取逍遥散法；最需警惕者，乃老年血虚兼肾精亏损，大便旬日不行却无腹胀，反现腰膝酸软、耳鸣如蝉，此当峻补精血，切忌妄用攻下。
老年朋友在对此类问题的日常调护时，还需要注意避免耗气，不要多食寒凉之物和辛温之品，多食果蔬类等富含纤维素的食物。适当增加饮水量，保持良好的心情，从事一些力所能及的活动，养成每日定时大便的良好习惯，这对于防治习惯性便秘亦十分重要。
此证调治贵在缓图，常需月余方见显效，切莫操之过急。
欲速则不达，见小利则大事不成。
春苗得雨，非朝露可成，必待精血渐充，肠腑自润，方能收持久之效。
在这场持久战中，我们同时也需要注意，避寒凉如秋拒霜，远辛燥似夏躲炎，
如此方能标本兼济，如春霖润物，渐复肠腑舟楫之能。
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✿文章◎细辛
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