作者 | 梁雪玲
单位 | 广州市明心社会工作服务中心
花萎，叶黄，树枯。世间万物，总有生命终结的时刻。人类亦无法逃离这一自然规律。生命的最后阶段如何度过，是社会老龄化越来越高的时代中一个重要的议题，更是医务社工服务内容之一。
一、案例背景
92岁的陈阿姨（化名）是某医院的一名患者。
陈阿姨出生在C市，在家中排行第四；12岁时，陈阿姨父亲去世；13岁时，陈阿姨随母亲、三姐一同到中国香港投靠亲戚，一开始在家中协助做手工活；15岁左右，陈阿姨开始进入工厂打工，同时夜间开始读书认字；1951年左右，陈阿姨回到G市，并进入G省总工会从事接待、收发方面的工作；1958年左右，陈阿姨被下放至Y市，曾在县工会、工厂车间、工业局等从事出纳、车间副主任、计划生育等方面的工作，在此期间结婚并生育两个女儿；1971年，陈阿姨因胃及十二指肠溃疡而切除了大部分的胃及十二指肠；1978年左右，陈阿姨将刚高中毕业的大女儿送往中国香港；1979年左右，陈阿姨及丈夫被调回G省总工会；50岁时，陈阿姨退休，其小女儿接替其原来的工作岗位。
后陈阿姨小女儿离职并出国，陈阿姨与丈夫同住；陈阿姨丈夫在6年前去世，此后陈阿姨独自居住。随着年龄增大，陈阿姨身体功能下降，加之所住房子没有电梯，陈阿姨出行不便，因此陈阿姨入住养老院，但经常因腰痛而住院。陈阿姨患有慢性支气管炎、冠心病、心绞痛、骨质疏松症等。陈阿姨体型一直非常消瘦，但生活还能自理，加之长期以来的节俭的生活习惯，让陈阿姨不愿意请护工，虽然陈阿姨享有公费医疗、每个月退休金将近1万元。
近期，陈阿姨因摔倒而再次住院。这一次的摔倒，让陈阿姨无法再下床活动。陈阿姨经常觉得腹部及骨头疼痛，食欲亦明显下降，精力亦明显下降。陈阿姨的状态越来越虚弱。陈阿姨意识到自己离生命的终结越来越近了，常常表达希望能够快点离世、少受痛苦，社工因而介入。
二、人生回顾与人生缅怀，整合人生
陈阿姨觉得自己一生都在受苦，这一生过得非常艰难。社工引导陈阿姨分享不同阶段的人生经历中的重大事件，结合叙事治疗的方式，协助陈阿姨重构人生经历。
陈阿姨在谈及下乡期间经济紧张、工作忙碌时案主感叹“人的一生好苦”，在谈及因计划生育政策而人工流产了一个孩子时感到无奈，在谈及曾因孩子照顾及经济问题与母亲发生争执并导致母亲中风时感到内疚。
社工逐一积极倾听，同理陈阿姨的感受，并引导陈阿姨重新看待过往的生活事件、赋予新的意义：陈阿姨在当时的社会环境下能够认真工作、养育两个子女，是足够“坚韧”；孩子的流产，是陈阿姨支持党的领导与方针，同时也是在当时的社会环境下为家人的生活质量考虑的结果；与母亲的争执事件后，让陈阿姨更加珍惜与家人的相处、也学会了更好地与家人沟通。陈阿姨逐渐对过往事件释怀。
而在陈阿姨分享到家庭关系时，陈阿姨认为大女儿恨自己而与自己关系紧张、最大的希望是大女儿能够多回来看望自己。
社会工作精选好书，快快拿下↓↓↓
三、促进沟通，缓和关系，生命圆满
陈阿姨最后悔的是，在大女儿小的时候没有办法照顾她、只能送到托儿所，而小女儿则是保姆带大的，且大女儿承担了很多家庭责任例如做家务、经济支援小女儿出国等。近几年，大女儿很少回来看望自己，平时也很少打电话回来。陈阿姨亦不敢主动联系大女儿，担心打扰大女儿生活。
针对陈阿姨与大女儿的关系，社工一方面向陈阿姨澄清，当时的社会环境生活不易、无法给大女儿提供支持有客观的原因，从而减轻陈阿姨的内疚感；另一方面，社工尝试与大女儿联系，表达陈阿姨的愧疚与期待，并疏导大女儿情绪。
最终，大女儿放下芥蒂，亦向陈阿姨澄清这几年少回来是有多方面的因素：新冠肺炎病毒的原因导致出入境非常困难、需要照顾瘫痪的丈夫、丈夫去世后自己因悲伤而身体亦出现了问题。
陈阿姨与大女儿的关系缓和，大女儿回来看望陈阿姨的次数增多，每次回来都会给陈阿姨带营养品、主动与医生沟通陈阿姨病情等。陈阿姨笑容明显增多，并表达已经没有遗憾。
四、提前规划，处理事务，静待花落
有关生命的终结的话题，社工了解到陈阿姨并不抗拒。社工与陈阿姨探讨有关生命最后阶段各项事务的安排。陈阿姨坦然接受死亡，并表达“人终会遇到这一天，而自己已经比很多人活的时间久了，因此并不感到害怕，反而希望这一天能够早点到来，这样自己能够从疼痛中解脱”。陈阿姨亦已经将房产过户到大女儿名下，但还有存款、养老院退住等事宜需要办理。
陈阿姨大女儿亦在了解其病情后接受其随时可能离开的事实，而经历过亲人去世后更清楚如何对待临终的家人，并已经通知在A国的妹妹、让其安排时间回国，亦在探望陈阿姨时让她们视频通话、增加陈阿姨与小女儿的联系。
在陈阿姨各项事务处理方面，因大女儿对国内情况不了解，社工向其介绍相关事务处理的方法例如养老院退住手续办理、退休金账户中存款的提取等。经过社工的指引，陈阿姨大女儿有条不紊地开始逐一处理。
此外，大女儿亦主动与医生沟通有关减轻陈阿姨疼痛的方法，例如通过热敷、中频治疗等减轻疼痛。
五、服务反思
死亡，是一个不可避免的话题，但在国内仍是很多人拒绝的一个话题，因此临终关怀服务并不容易开展。作为医务社工，个人认为在可以这样做：
1.生命教育，坦然接纳
很多人抗拒谈及死亡，可能是由于恐惧，可能是由于传统观念（例如认为谈论死亡是不吉利的），可能是存有不合实际的期望（例如奇迹发生、能够好起来）。但实际上，即使抗拒谈及死亡，但死亡并不会因此而停止脚步。尤其是在医院中，死亡更是常见的事，特别是老年病患。因此，医务社工可在医院内恒常开展生命教育服务，促进患者及家属接纳生命终结的自然规律、坦然面对身体功能的下降，从而舒缓情绪。
2.尽早介入，圆满人生
普遍认为，临终关怀的对象是预期寿命只剩大约半年的服务对象。但半年时间有可能无法完成服务对象的未竟心愿、难以缓和积怨已久的家庭关系等。因此，社工可以尽早介入，尤其对于明确预后不良或高龄的服务对象。这样，社工才有充足的时间开展临终关怀服务，让人生最后阶段得以圆满。
3.察觉情绪，调整自我
作为医务社工，比其他的社工更多地面对死亡的发生，能够更近地感受到生命的消逝。面对患者，医务社工亦容易产生无力感、挫败感等消极情绪，从而影响服务开展。因此，医务社工需及时察觉自身情绪状况，与同工、督导交流，调整自我状态。医务社工需接受临终关怀相关的培训与教育，让自身能够坦然面对死亡，这样才能顺利、自然地与服务对象谈及生命的话题。
叙事治疗广泛应用于
教育、心理咨询、社会工作等领域
帮助当事人重新检视自身的生活
重新定义生活的意义
叙事治疗创始人经典之作
后现代心理咨询必读作品
《叙事治疗的力量》
扫码拿下
↓↓↓
【社工客书屋】
收录社工精品好书
↓↓↓
【社工客线上课堂】
收录社工精选好课
↓↓↓返回搜狐，查看更多