来源：上海东方医院医务部
手术分级目录
医疗领域，手术分级管理是保障患者安全、提升医疗质量的重要举措。2023 版手术分级目录涵盖三级、四级及微创手术，其更新变化反映了医疗技术的发展和管理规范的完善，对医疗机构、医护人员和患者都意义深远。
手术级别定义
三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多的手术。
四级手术：指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。
医院应当主动向社会公开三、四级手术管理目录，并及时更新。
手术权限管理
权限管理
三、四级手术应当逐项授予术者手术权限。四级手术评估周期原则上不超过一年。
评估周期
一、二级手术：应当每年度进行评估；
三级手术：应当每半年进行评估；
四级手术：应当每季度进行评估。
依据国卫医政函〔2025〕55号《关于印发2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况的通报》、最新版本（2023版）的公立医院绩效监测三级、四级、微创手术目录，以上文件内容均是医院作为手术分级管理的重要依据，本文将最新版的手术分级目录较上一版本的差别做出分析，详细目录以附件形式分享给各位老师，请自行下载查阅。
四级手术目录（2023版）
一、目录数量
2023版四级手术目录共有2122条，较上一版新增103项，减少81项。
解读：新增与减少体现了医学进步和对手术风险认知的深化。部分新增手术可能源于新医疗技术突破，像新兴的精准医疗技术促使更复杂的肿瘤切除手术纳入四级；而减少的手术或许因技术改进，风险降低，被调整至更低级别。
二、条件分级限制
设立条件分级限制共69项，即满足特定条件时按四级统计。
1. 年龄条件6项：＜6岁
01.2400x013 硬脑膜外血肿清除术
02.3400x002 脑室-腹腔分流术
19.5200 鼓室成形术，II型
20.9602 人工耳蜗置换术
20.9702 单道人工耳蜗置换术
20.9802 多道人工耳蜗置换术
解读：年龄条件方面，小于6 岁患者的部分手术按四级统计，如硬脑膜外血肿清除术、脑室 - 腹腔分流术等。儿童身体机能尚未发育成熟，手术耐受性差，对麻醉、手术操作精度要求极高，风险远超成人，按四级管理，能严格把控手术质量与安全。
2．诊断条件63 项
以主要诊断为恶性肿瘤为主要限制条件
如：甲状腺叶切除术（06.2x00）
当主要诊断为 C 字头恶性肿瘤时，才会被按四级手术统计监测。
解读：诊断条件上，63 项手术以主要诊断为恶性肿瘤作为四级手术统计的主要限制条件。恶性肿瘤手术复杂，涉及多组织、器官处理，还可能存在肿瘤转移风险，按四级手术管理，便于集中优质医疗资源，确保手术效果与患者预后。例如甲状腺叶切除术，当主要诊断为恶性肿瘤时，手术难度和风险剧增，从手术规划到术后护理都需更专业、严谨的流程。
3、主要诊断+合并手术21项
主要诊断编码首字母为C（恶性肿瘤），同时包含两个指定术式且手术操作日期相同时，计为四级手术。
以乳腺恶性肿瘤手术患者为例，如主要诊断为C50.800x001乳腺中上象限恶性肿瘤，仅行单纯的乳腺切除术，手术编码85.43或85.44时，该手术为三级手术；如同时伴有乳房重建术，合并手术编码85.7乳房重建术下任一术式，且手术操作日期相同时，该手术为四级手术。
公立医院绩效监测四级手术目录（2023版）.xlsx
三级手术目录（2023版）
一、目录数量
2023版三级手术目录共有3603条，较上一版新增45条，减少84条，其中新增的全部为和四级手术重叠部分的条件四级手术。
注意 ：三级手术目录更适用于二级医院
解读：新增部分均为和四级手术重叠的条件四级手术。这表明随着医疗技术提升，部分原本高风险的四级手术，在特定条件下风险可控，可降为三级。但这些手术仍具复杂性，需持续监测评估，保障手术质量稳定。
公立医院绩效监测三级手术目录（2023版）.xlsx
微创手术目录（2023版）
一、目录数量
2023版微创手术目录目录共有906条，较上一版新增49条。
二、主要增项
内镜诊疗技术
如：32.2804内镜下肺病损电凝切除术。
机器人辅助手术
如：17.4200 腹腔镜机器人辅助操作。
消融诊疗技术
如：36.2400x002 经皮肺病损微波消融术。
解读：主要增项集中在机器人辅助手术、消融诊疗技术和内镜诊疗技术。机器人辅助手术，如腹腔镜机器人辅助操作，凭借其精准度和灵活性，能完成复杂解剖结构下的手术操作，减少创伤，加速患者康复；经皮肺病损微波消融术等消融诊疗技术，为无法手术切除或不愿手术的患者提供新选择，以微创方式灭活肿瘤组织；内镜下肺病损电凝切除术等内镜诊疗技术，能在直视下处理病变，创伤小、恢复快，拓展了微创手术的应用范围。
公立医院绩效监测微创手术目录（2023版）.xlsx
结语
对医疗机构而言，手术分级目录是管理的核心依据。它有助于合理分配医疗资源，将高水平医护人员和先进设备优先用于高难度手术；规范手术流程，不同级别手术对应不同的操作规范和质量标准，保障医疗质量；同时，目录为医疗质量评估和绩效考核提供客观指标，推动医院提升整体医疗服务水平。
医护人员依据手术分级目录明确自身手术权限，按资质和能力开展手术，确保安全。通过参与不同级别手术，医护人员积累经验、提升技能，促进专业成长。此外，目录激励医护人员学习新技术、开展科研创新，推动医疗技术进步，守护患者健康。
