作者 | 张启耀 吕文诗
单位 |阳江市阳春市松柏镇新光社工站
一、背景介绍
（一）个人背景
服务对象，男，65岁，S镇XX村人，特困户，未婚，长期独居。案主性格木讷固执，在村里的人缘不算好，同兄弟姐妹的关系恶劣，很少来往。其体弱，但一直可以自理，住在村里一层自建约50平方左右的平房里。服务对象虽然一直可以自理，但是日常生活的饮食习惯差，一日三餐不定时，还存在长期饮酒，造成身体机能较差。
服务对象居住的村子坐落在山区，到镇上的山路蜿蜒曲折，平时出行不太方便，随着时代发展，硬化水泥路通村，村里很多村民便迁居到离镇上近的地方，从而村子村民住的比较稀疏，加上服务对象与邻里关系不太好，交往很少，便缺少亲属和近邻的监护和照料。
2025年5月中旬，社工恒常入户探访时发现服务对象呼吸急促、手脚颤抖，使用随身携带的医疗设备检测发现其血压虽然正常，但是心率明显偏高至126次/分，其身体状况潜在病情风险，社工劝导为其送卫生院诊疗，但服务对象存在就医抗拒心理。
（二）家庭情况
服务对象未婚，父母早已离世，其长期一人独居。
（三）家庭经济情况
服务对象无劳力，早年务农有少许收入，但年龄大了之后，主要靠特困供养金来维持基本生活开支。
（四）社会支持网络
1.正式支持网络
社会工作者、村委会干部、政府。
2.非正式支持网络
服务对象有几个姐妹亲属，但服务对象与亲属关系疏远，其宁愿委托村干部代劳保管钱折、取钱，也不愿意委托亲属，对亲属不信任的心理，曾恶言恶语也深深伤害亲属之间的感情。
二来，其总是怀疑亲属对其好的动机，认为亲属对其好是贪图其钱财及屋地，这也让亲属对其颇有怨言，久而久之，亲人之间的关系变得恶劣，亲属对服务对象不再想理睬。
二、分析预估
（一）问题分析
1.就医诊疗问题
服务对象身体存在潜在病情风险，因饮酒导致心智不清，存在就医抗拒心理。
2.基本生活问题
服务对象长期饮酒，身体机能差，缺少有效的监护和照料，生活物资不定期靠村委会干部帮忙购买，比较不稳定，长期饮酒导致生活状况不太好，基本生活成问题，一日三餐都无法正常满足。
3.情绪消极抗拒
服务对象平时独居，缺少监护和照料，加上饮酒影响心智判断，怀疑他人对其好的动机，对自身金钱存在焦虑，对社工探访和就医存在抗拒。
4.亲属支持网络薄弱
服务对象与亲属关系疏远，亲属与其缺少来往，亲属支持网络较薄弱。
5.家居环境脏乱差
服务对象居住的房屋，家中杂物较多，其中很多物品已经发霉，空气较差,不利于生活居住。同时屋前堆积较多服务对象从各处捡拾回家的杂物及柴火，存在一定的消防安全隐患。
（二）需求分析
1.医疗救治的需求。
2.日常生活照料的需求。
3.情绪疏导的需求。
4.搭建社会支持网络的需求。
5.适宜居住环境的需求。
（三）优势分析
服务对象虽然与亲属的关系不好，但至少是有姐妹，兄弟姐妹之间虽然很少往来，但至少是有亲属存在。同时，服务对象一直以来都是村委会和社工重点关注帮扶的对象。
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三、服务计划
（一）服务理论模式
社会支持理论：根据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就越能够很好地应对各种来自环境的挑战。对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社会工作者致力于给他们以必要的帮助，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。
在本次的案例中，服务对象身陷困境时，网络支持薄弱，需要丰富社会支持网络的成员，整合社会支持网络的资源，以增强服务对象利用社会支持网络的能力来应对目前所处的困境。
（二）服务目标
1.将服务对象送到卫生院进行诊疗。
2.为服务对象链接护工，解决服务对象医疗看护及日常生活照料问题。
3.疏导服务对象的情绪，帮助服务对象重燃对生活的信心。
4.落实特困供养政策，解决服务对象长期照料安置问题。
（三）服务策略
1.联合村干部上门对服务对象进行危机介入：上门了解服务对象的身体健康状况，优先解决其潜在病情风险，及时送医诊疗。
2.增权赋能：在走访过程中，多鼓励服务对象安心养病，恢复好身体，给服务对象提供必要的帮助。
3.贴心陪伴，疏导情绪：联合村干部频繁上门，陪伴服务对象，关心关怀他的身心情况，开解他的悲观情绪，让他感受到他并不是孤立无援的个体，有政府帮助他们渡过难关，让他重燃对生活的信心。
4.向上反映：把服务对象情况上报分管领导及民政专员，及时落实特困救助政策。
四、服务实施过程
（一）建立专业关系，评估服务对象需求
在社会工作者与村干部得知服务对象的情况后，社会工作者立即联合村干部入户探访，运用同理、专注、倾听等面谈技巧，与服务对象交流，了解其困境及需求。同时社会工作者耐心安慰服务对象，鼓励其乐观积极面对目前的困境。
（二）链接医疗服务，送服务对象到医院治疗
在社会工作者初步判断服务对象身体状况存为健康隐患，社会工作者链接镇卫生院救护车入村上门，为服务对象进行初步诊断，社会工作者在救护车上陪护服务对象到卫生院治疗，后期服务对象需要住院治疗时，再给其在物色专业的护工。
护工李姨（化名）在村书记、主任多次的沟通下，愿意帮助服务对象，负责日常照料和陪护服务对象在卫生院治疗。
▲社工送救护车和陪同诊治
（三）落实政策，保障服务对象未来的生活
服务对象因长期饮酒，导致身体状况差，长期也一人独居，缺少照料和监护。
因此，社会工作者在征得服务对象同意后，在分管领导的指示下，与镇敬老院负责人联系，在服务对象各方面都符合入院要求后，社会工作者与村两委干部送服务对象到敬老院安置其生活。
▲送入敬老院
（四）提供心理辅导和情绪疏导，帮助服务对象宣泄情绪，给予服务对象情绪上的支持和鼓励
服务对象到敬老院后，社会工作者通过回访跟进，发现服务对象有点不开心，社会工作者通过拉家常的方式聊天，与其耐心的交谈后，发现其对于现在不能喝酒存在些许遗憾，同时还存在离开敬老院回家住的念头，社会工作者开解其向前看，为了身体健康着想，不能够喝酒了，现在入住敬老院有其他的老人可以沟通和交流解闷，还有护工和工作人员照料，可以安心住在敬老院，不至于胡思乱想。
后期通过回访，服务对象已能适应敬老院生活，脸上也有了笑容。
▲回访
五、服务成效
1. 身体健康得到医治：救护车送服务对象到卫生院后，医生诊断为酒精戒断综合症引发脑梗，好在及时送服务对象到卫生院进行医治，病情得到救治，身体健康得到恢复。
2. 生活得到全面保障：服务对象入住敬老院，生活起居有护工和工作人员的照料和监护，生活状况得到保障。
3. 心理状态明显改善：社工定期进行心理疏导，志愿者提供陪伴服务，给予服务对象情绪上的支持和鼓励，使服务对象心情愉悦，生活信心显著增强。
六、专业反思
弱势群体的老人，特别是病残老人，在年老，不能自理后，照顾是一大问题。本来弱势群体的老人，亲属支持网络薄弱，老人缺少照料和监护，在病后往往面临着无依无靠的问题。
此个案中，社会工作者在服务过程中发挥了积极的作用，面对服务对象无依无靠而又极需要帮助的困境，社会工作者能看到服务对象的优势，联动多方的力量，共同合作开展救助帮扶工作，最终取得不错的服务成效。社会工作者是政策链接者也是关系协调者。
首先，社会工作者与服务对象建立了信任关系，通过倾听、同理、真诚和陪伴等技巧，使服务对象感受到了关心和支持。
其次，面对服务对象 身体健康状况存在危机的情况下，社会工作者联动村干部紧急介入，联系镇卫生院救护车上门送医诊疗，确保了服务对象医疗救助的需求。同时，社会工作者联动民政专员，为服务对象落实特困救助政策，链接镇敬老院资源，让服务对象的往后生活得到保障，老有所依。
最后，社会工作者定期探望服务对象，关注服务对象在敬老院的生活状况和身体状况，确保服务对象在敬老院得到良好的照顾和关怀，可以安享晚年。
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