夜间十点，53岁的周女士（化名）被家人搀扶着冲进湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科。她双手死死压住头部，面色惨白，“医生，我的头要炸开了！”她描述，几小时前突然后脑遭遇“重锤猛击”，剧痛前所未有，随即呕吐不止。平时身体尚好的她，没有任何预兆。

这个典型场景，很快被诊断为神经外科最危急的病症之一——蛛网膜下腔出血（SAH）。CT证实了出血，而更关键的CT血管造影（CTA）迅速揪出了元凶：一颗潜伏在颈内动脉上的“不定时炸弹”——动脉瘤。万幸，经过紧急手术，周女士转危为安。

什么是蛛网膜下腔出血？

湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科主任、主任医师周启兵解释，简单来说，这是大脑表面的血管破裂，血液流入了包裹大脑的蛛网膜下腔（头颅内三层薄膜中的间隙，充满脑脊液）。

这相当于大脑的“保护液”被污染，会严重刺激和损伤脑组织。它虽然只占脑卒中的一部分，但起病急、死亡率高，是必须争分夺秒的急症。

识别“霹雳警报”：一生中最剧烈的头痛

对于突发的、从未经历过的剧烈头痛，必须保持最高警惕。这可能是身体发出的最危急警报之一。

蛛网膜下腔出血最标志性的症状，就是突发、极剧烈的“霹雳样”或“爆炸样”头痛，患者常形容为“一生中最严重的头痛”。除此之外，必须警惕以下伴随症状：

• 恶心、呕吐：因颅内压骤升引起。

• 颈项强直：脖子僵硬、低头疼痛，是血液刺激脑膜的典型表现。

• 意识障碍：从短暂晕厥到迅速昏迷。

• 畏光、视物模糊、眼皮下垂或肢体麻木等。

约有部分患者在发生致命大出血前，会经历一次由动脉瘤微量渗血引起的“预警性头痛”，症状相对较轻，极易被误认为偏头痛或感冒而耽误。任何突发的、性质剧烈的头痛，都应立即就医。

时间就是大脑。一旦怀疑蛛网膜下腔出血，急诊流程会迅速启动：

1. 头部CT平扫：首选检查，能快速确认脑池内是否存在出血，发病24小时内准确率极高。

2. CT血管造影（CTA）：确认出血后，必须立刻查找原因。约80%以上的自发性SAH源于颅内动脉瘤破裂。

周启兵医生表示：“患者到了急诊，我们首先就做头部CT，一旦发现出血，紧接着通常就会做CTA，这是无创、快速找到动脉瘤‘罪犯’的关键，直接决定手术方案。”

3. 腰椎穿刺：当CT不明确但临床高度怀疑时，通过检测脑脊液是否均匀血性来确诊。

治疗核心是防止动脉瘤再次破裂（再出血死亡率极高）。主要有两种手术：

• 开颅动脉瘤夹闭术：显微镜下用特制夹子从根部夹闭瘤颈，是经典方法。

• 血管内介入栓塞术（微创）：从大腿股动脉送入微导管，直达动脉瘤内，用弹簧圈填塞，阻断血流。创伤小，恢复较快。

术后患者需在神经重症监护室（NICU）度过危险期，严密防治脑血管痉挛、脑积水等并发症。

随着医疗技术进步，及时救治的患者很多可以恢复良好。预防关键在于：

1. 控制高危因素：长期未控的高血压是动脉瘤形成与破裂的重要推手。徐圣医生强调：“管理好血压，戒烟限酒，避免情绪剧烈波动和过度劳累，是普通人最重要的预防措施。”

2. 警惕预警信号：绝不忽视任何异常的突发剧烈头痛。

3. 高危人群筛查：有动脉瘤或SAH家族史者，可咨询医生进行CTA或MRA（磁共振血管成像）筛查。

蛛网膜下腔出血是一场凶险的“头脑风暴”，其最响亮的警报就是突发、难以忍受的剧烈头痛。它虽危急，但现代医学已有成熟应对手段。时间就是大脑。一旦出现可疑症状，请立即拨打120或前往有救治能力的医院急诊。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科徐圣

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